生化汤加减治黄疸医案、配方
黄疸
【生化汤加减治黄疸医案、配方】黄疸是高胆红素血症的临床表现,即血中胆红素增而使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象.正常血中胆红素不过17umol/L,如胆红素超过正常值而肉眼仍未能察见黄疸时,可名为隐性或亚临床黄疸.黄疸不是一个独立疾病,而是许多疾病的一种症状和体征,尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病.中医将黄疸分阳黄、阴黄与急黄三类,认为病因主要系外感时邪,饮食不节,脾胃虚寒或内伤不足,但其关键为湿所患,病变脏腑在肝胆,但多涉及脾胃,导致胆汁不循常道而发病.
【病案举例】
李某某,男,54岁.因黄疸进行性加重,伴腹胀胁痛1个月,于1989年8月18日院.查体:皮肤巩膜明显黄染,腹软,肝脾未触及,右上腹轻压痛,墨菲征(-).查总胆红素16812molL,1分钟胆红素8412mol/L,凡登白反应直接(+),谷丙转氨酶148U/L,碱性磷酸酶186U/L,y-谷丙转氨酶468U/L.B超示胆道慢性炎症.CT示肝内胆管扩张.经内镜逆行性胰胆管造影后确诊为原发性硬化性胆管炎.
予西药消炎利胆等及中药清热利湿退黄之剂治疗50天,黄疸消退不明显,查总胆红素14814μmol/L,1分钟胆红素6316moL再次请中医会诊.诊见:身黄目黄,其色晦暗,右胁刺痛,腹胀便溏,皮肤瘙痒,肌肤甲错,形寒肢冷,神疲乏力,舌暗红、边有齿痕、苔白腻,脉细涩.证乃寒湿阻遏,肝胆失疏,气滞血瘀,胆汁外泄.治拟散寒化湿,疏肝理气,活血化瘀.用生化汤加减.处方当归、茯苓各15g、丹参30g,桃仁、川芎、柴胡、炒白术、厚朴、郁金各10g,千姜、肉桂、炙甘草各5g.每日1剂,早晚煎服.20多天后黄疸消退,腹胀胁痛等症消.多次复查肝功能、胆红素、碱性磷酸酶、谷丙酰转肽酶、B超肝胆脾胰均正常,临床治愈.
按:原发性硬化性胆管炎引起的黄疸,属于胆汁瘀积性黄疸.据症辨析,本例属中医"阴黄",由寒湿内蕴肝胆,气血瘀滞所致.正如《临证指南》所云:"气血不行则发黄"生化汤温经散寒,祛瘀生新.
入柴胡、郁金、厚朴、丹参疏肝理气,活血化瘀;并用肉桂、干姜温热之品伍炒白术、茯苓、厚朴健脾化湿之品,使脾肾阳气得复,则寒湿之邪自退.诸药合用,使瘀积在肝内的胆汁得以排泄,循其常道,黄疸自可消退.其中化瘀生新尤为重要,此所谓"治黄必治血,血行黄自却".本案例从温中化瘀施治,乃抓住了病机之本,故能使顽疾治愈.
推荐阅读
- 生化汤加减治肾病综合征医案、配方
- 生化汤加减治胆囊炎胆石症合并早产医案、配方
- 生化汤加减治胃脘痛医案、配方
- 生化汤加减治便秘医案、配方
- 生化汤加减治溃疡性结肠炎医案、配方
- 生化汤加减治心绞痛医案、配方
- 生化汤加减治支气管哮喘医案、配方
- 增液汤加减治神经性皮炎医案
- 增液汤加减治老年皮肤瘙痒症医案
- 增液汤加减治带状疱疹后遗症医案