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生化汤加减治胆囊炎胆石症合并早产医案、配方

胆囊炎胆石症合并早产
胆囊炎、胆石症是最常见的胆囊疾病,好发年龄在20~50岁,尤其以中年肥胖、多产妇女最多见.发病原因主要是胆汁瘀积、细菌感染及胆固醇代谢障碍.胆囊炎临床上分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎.急性胆囊炎常以油腻饮食为诱发因素,临床可见中上腹剧烈绞痛,持续性发作,阵发性加剧,并向右肩背放射,恶心、呕吐、发热,少数因感染严重波及胆总管可有轻度黄疸,并发胆囊周围脓肿,胆囊穿孔引起弥漫性胆汁性腹膜炎,严重者可出现感染性休克慢性胆囊炎主要表现为上腹部饱胀,嗳气和厌食油腻等消化不良症状,有时感右肩胛下、右季肋或右腰部等处隐痛,病史可长达数年或十余年,部分有胆绞痛和急性胆囊,,,,
炎发作史.胆石症与胆囊炎二者常互为因果,且大多数与慢性胆囊炎同时存在,结石较大的表现为右上腹闷胀不适,或慢性胆囊炎症状;较小的结石则可能在饱餐或油腻饮食后胆囊收缩,或夜间平卧时结石移动阻塞胆囊管引起胆绞痛和急性胆囊炎发作.
胆囊炎、胆石症属于中医学的"胁痛"、"腹痛"、"胆胀"、"黄疸"等范畴,因情志抑郁,饮食不节,引起肝胆气郁,气血郁滞不通所致.
【临床应用】
胆囊炎胆石症合并早产给临床带来一定的困难,张氏6应用柴胡生化汤(大柴胡汤合生化汤加减)为主进行治疗,取得较好效果.
【病案举例】
1.祈某某,女,24岁,农民.以右上腹持续性疼痛伴畏冷、发烧、黄疸6天为主诉于1980年9月12日下午3点急诊入院.既往3年反复发作上腹部闷痛不适,均按"胃病"治疗.查体温40.4℃,脉搏116次/分,血压80/50mmHg,烦燥不安,巩膜中度黄染,腹稍胀,右上腹肌紧张触痛及反跳痛明显,胁下触及12cm×8cm肿大之胆囊,墨菲征(+),子宫底于剑突下三横指,胎音正常,白细胞计数25×10L,中性粒细胞比例92%,尿胆红素阳性.诊断为:①急性梗阻性化脓性胆管炎.②妊娠8个月.妇产科会诊:胎位正未见宫缩,无其他异常发o.,
现.患者在升压药静脉滴注维持下,于清晨6行胆总管切开取石引流术,当日下午5时出现频繁宫缩,给黄体酮等保胎药治疗,未能缓解.
次日上午5时,娩出一男婴,术后一般情况好转,去除升压药,血压平隐,但患者仍有高烧,体温40℃.先后用霉素、卡那霉素、氨苄青霉素等,10天后体温仍持续在38~40℃之间,上腹及少腹疼痛不适,且恶露量少,考虑胆道余毒未清,又加上早产恶露秽浊残留,停用抗生素,给于柴胡生化汤,处方:当归、川芎、柴胡各12g,枳壳、郁金各15g,大黄(后入)、桃仁、黄芩、芍药、木香各10g,甘草6g,每日1剂,分2次口服.药后恶露量多且畅.服3剂后,体温降至37.5℃,前方去桃仁、大黄、川芎,加党参、白术、茯苓各15g2剂后,腹痛缓解,恶露已净,饮食增加,体温正常.停药观察3天,一般情况良好,母婴健康出院.
2.王某,女,28岁,农民.1983年8月日以胆道残余结石合并胆道感染,早产后2小时为主诉住院.自述上腹部呈持续性疼痛阵发性加剧已3天,伴畏冷、发烧、恶心、呕吐为胃内容物.查体温38.7℃,脉搏104次/分,巩膜中度黄染,上腹肌紧张、触痛及反跳痛明显.血检白细胞16×10/L,中性粒细胞比例86%,尿胆红素阳性,黄疸指数30U,凡登白试验呈直接强阳性反应.当日即给柴胡生化汤,处方:当归、川芎、柴胡各12g、枳壳、郁金各15,大黄(后人)、桃仁、黄芩、芍药、木香各10g,甘草6g,日2剂,日4次口服.服后大便稀软,第3天从大便中洗出成形结石二粒,分别是1cm×0.8cm×0.7cm、0.5cm×0.7cm×0.8cm,疼痛明显减轻,体温降至38℃.续服前方,改为日1剂,分2次口服,连服3天,腹痛已除,恶露明显减少,体温正常.又前方去大黄、桃仁、川芎,加党参白术、茯苓各15g,每日1,.
【生化汤加减治胆囊炎胆石症合并早产医案、配方】剂,分2次口服.服药5天,恶露已净体温、血象均正常,饮食增加.停药观察2天,康复出院.6
按:胆囊炎胆石症合并早产乃由胆道感染,热结阳明、青热炽盛、触动胞宫,导致胎动早产.临床用药若纯用苦寒攻泻胆道热毒,势必使宫冷瘀血不下;若单用温热活血祛除胞宫残留恶血,势必使胆道火炽更王,助邪益痰.因此用大柴胡汤合生化汤加减,寒温相配、攻补兼施,既能清除胆道热毒,又能驱逐胞宫离经恶血,达到气血平和,营卫畅达的目的.患者因产后体虚,过用苦寒攻下破血祛瘀,必定更伤正气.因此例1服药3剂,例2服药9剂后,排出结石,热毒消退,恶露干净,即停用苦寒攻下之大黄,活血破瘀之桃仁、川芎,另加补气益脾之党参、茯苓、白术,患者脾胃得补,中气益强,病得全愈.

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