生化汤加减治产后痹证医案、配方
产后痹证
产妇在产褥期内,出现肢体关节酸痛、麻木、重着者,称"产后痹证".主要由素体血虚,产时、产后失血过多,阴血亏虚,四肢百骸,筋脉关节失于濡养,以致肢体麻木,甚或酸痛.或产后百节空虚,卫阳不固,腠理不密,若起居不慎,则风、寒、湿邪乘虚侵,痹阻关节经络,气血运行不畅,瘀滞而痛.辨证重在辨其疼痛的性质.肢体酸痛,麻木者,多属虚证;疼痛按之加重者,多为瘀证;疼痛游走不定者,为风;冷痛喜热敷而痛减者,多寒;肿痛灼热者,为热;重着而痛者,多湿.产后痹证治疗与一般风湿身痛不同,因产后气血俱虚,虽挟外邪,亦当重在养血益气为主,兼祛外邪.
【临床运用】
贾氏等在辨证论治的基础上,以生化汤为主加味治疗产后痹证128例,发病部位上肢58例,下肢26例,膝关节18例,腰背部21例,其他部位5例.疼痛方式以麻木、酸楚、重着、痛无定处、屈伸困难为主.昼轻夜重,多呈持续性疼痛.加减病在上肢者加桑枝,在下肢者加川牛膝;在腰背部者加羌活、桑枝;寒盛者加细辛;湿盛者加木瓜、薏苡仁;血虚者加制首乌、阿胶.结果:痊愈29例,占22.17%;显效81例,占62.15%;有效12例,占9.14%;无效6例,占5.14%,总有效率为94.16%.正如《沈氏女科辑要笺正》所言,本病"多血虚,宜滋养.或有风寒湿之气杂至之痹,则养血为主,稍参宣络,不可峻投风药".严宇仙36为观察生化汤加味治疗流产后身痛,以生化汤加桂枝、鸡血藤、没药、牛膝为基本方治疗.随症加减:伴上肢痛加桑枝、羌活;腰痛者加杜仲、菟丝子;伴恶露不尽者加阿胶、艾叶炭、三七粉;伴少腹胀痛者加制香附;身痛甚者加秦艽、乳香;麻木者加南星、苍术;畏寒加附子;气虚加黄芪.每日1剂2次煎服,7天为1疗程.
结果显示,总有效率97.40%
【病案举例】
【生化汤加减治产后痹证医案、配方】黄某,27岁,2000年10月9日初诊.诉产后手足酸痛、腰背困痛2个月余,当地中西药治疗效差而来诊2个月前分娩一男婴,产时正值夏月,气候炎热,乘凉不慎,遂感手腕麻木酸痛,渐至足膝、腰背冷.诊见:面色不华,神疲乏力,恶风寒食欲不佳,时恶呕,手足欠温,大便溏软.舌质淡红、边有瘀点,舌苔薄白,脉细缓证属产后正虚,腠理不密,感受风寒,寒凝经脉,筋络失养所致.治以益气养血,散寒祛瘀,通络止痛.处方:党参20g,柴胡、半夏、桂枝、白芍、当归、川芎各10g,海风藤、络石藤、桑寄生各15g,炮姜6g,黄芩、炙甘草各5g,红枣4枚,生姜3片.每日1剂,水煎两服.服7剂后,诸痛、恶风寒减轻.原方续服7剂,并嘱加强营养调理而愈.
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