仙方活命饮加减治阴阳毒医案
【病案举例】
陈某,女,57岁,农民.1997年4月26日初诊患者6天前突发左上肢疼痛伴生青紫斑块,相继出现咽痛2天后又发生右大腿疼痛如被杖,不发热.在地方医院用青霉素、氨苄青霉素、地塞米松静脉滴注2天,不见好转而转县医院住院治疗.又因诊断不明,治疗无效,欲转淮阴市医院,后经人介绍而来我院就诊.刻诊:左上肢肿粗疼痛,前、外臁可见大片青紫斑块,以上臂为多,触痛明显,质较硬,无波动感.
右下肢大腿疼痛微肿,后触及肿块约6cm10cm大小,触痛明显,质较硬,无波动感,无青紫斑.从其上下肢肿痛、上肢青紫斑看,像是外伤所致,但患者及其家属均再三否定外伤史面部有红斑,如锦纹状,舌质鲜红、舌苔白厚腻,脉细滑数.咽稍红,扁桃体(-),体温:36.7℃,血检:白细胞30.2×10/L,红细胞4.55×102/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.7,嗜酸性粒细胞0.4血小板、出凝血时间均正常,抗"0"833U,血沉2mm/h.证属感受邪毒,毒气壅滞,血脉瘀阻.诊断:阴阳毒(阳毒型).仲师曰:"五日可治,七日不可治."其病已历6天,结合血检,症情险重,遂告其家属.但他们再三要求用药求治,并说治疗好坏,决不后悔,当即签字为据.治病救人乃医之天职,故根据其证情,拟用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛法试治,用仙方活命饮加味.处方:金银花15g,大青叶15g,防风8g,白芷10g,当归10g,赤芍10g,陈皮10g,甘草6g,贝母10g,天花粉12g,制乳香、制没药各10g,皂角刺8g,炮穿山甲10g,桃仁10g,红花10g,丹皮10g水煎服.3剂.另处云南白药2瓶,醋调外敷患处.
4月29日2诊:疼痛减轻,肿消未尽,青紫斑始褪,原方既效,续进3.7月12日3诊:上药服完,痛止肿消,青紫斑渐褪尽,身体逐渐康复,因农忙未来续诊.近来农闲,特来续诊复查,查原患处无任何异常,身体无任何不适,血检正常,病已痊愈,不予用药 。
按阴阳毒症临床甚为罕见,《金匮·百合狐阴阳毒病证治第三》
【仙方活命饮加减治阴阳毒医案】云:"阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血五日可治,七日不可治.升麻鳖甲汤主之,阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛.五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之."从本案的临床症状看,患者既有阳毒的面赤斑斑如锦纹、咽喉痛症,又有阴毒的身痛如被杖、咽喉痛症.但从舌质鲜红、苔白厚腻,脉细滑数,手足不凉看,此乃阳热之征.结合血检是为染毒无疑故笔者诊断此案为阴阳毒(阳毒型).而《金匮》治疗该病的主方是升麻鳖甲汤,但有医家对此方存疑.所以笔者在确立清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的治则下,另行组方,选用仙方活命饮加味主之,减去辛热的大酒,以防窜散助毒;加大青叶以增强清热解毒之力,加桃仁、红花、丹皮以助活血化瘀之用.配用云南白药外敷,以增强活血化瘀、消肿止痛之功.药与证符,故如此重症服药9剂而病愈.
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