四逆汤加减治胆汁反流性胃炎医案
胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其他肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变 。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见 。相当于中医学的“胃脘痛”，中医学认为其大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘，兼有肝气郁结 。按此辨证结果对症下药，效果比较理想 。
【临床应用】
王氏采用旋覆四逆汤治疗胆汁反流性胃炎100例疗效观察，100例患者中，男65例，女35例，100例患者均经胃镜检查提示有胃黏膜充血、水肿，黏膜上附着黄绿色胆汁或有大量胆汁自幽门反流入胃，均见烧心、反酸、嘈杂、纳差、胃脘部胀闷不适或疼痛等症，其中多数患者经西药治疗疗效不佳或停药后复发而转服中药 。患者均以自拟基本方旋覆四逆汤为主，随症加减 。基本方：旋覆花15g，代赭石30g，半夏10g，姜竹茹12g，陈皮10g，白芍10g，枳壳10g，柴胡15g，煅瓦楞30g，黄连10g，吴茱萸6g，生姜6g，大枣5枚，甘草5g结果治愈72例，好转24例，无效4例，总有效率96% 。
【四逆汤加减治胆汁反流性胃炎医案】按：本病与人们生活水平提高、活动减少工作压力较大、肥胖、吸烟、饮酒、喝浓茶等多种因素有关，相当于中医学胃脘痛等病 。胃为五脏六腑之大源，乃仓康之官，后天之本，主受纳腐水谷，饮食不当或情志失调，均可致脾胃受损 。脾主升清，胃主降浊，变生诸病，腑病以通为用，故我们选用“旋覆四逆汤”，拓宽了“通”法的应用范畴，并非一味地应用攻里泻下之品 。本方含有旋覆代赭石汤、左金丸、二陈汤、四逆散等古代名方，方中旋覆花、代赭石、半夏、姜竹茹、陈皮、吴茱萸降逆和胃，燥湿健脾止呕；柴胡、枳壳疏肝以增强肝疏泄胆汁之功能；白芍、甘草和里缓急，益气补虚，西医学研究ニ药有镇静、缓解平滑肌痉挛、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进溃疡愈合等作用；黄连苦寒，能制约半夏、吴茱萸燥熟之性；黄连、半夏伍用实寓泻心汤之意，乃仲景治胃脘痞塞不适名方；更用煅瓦楞直接止酸收敛，保护胃黏膜；生姜、大枣健胃止呕补虚，调和诸药临床结合辨证，再配合益气温阳、滋阴泄热、理气活血等药，以补其不足、泻其有余，使胃病以通为用的功能及治法得以充分体现，故诸症必除餐后不宜马上睡眠，睡觉采取头高脚低位，勿食高脂肪食品、巧克力、咖啡、浓茶，戒烟、禁酒，多参加体育锻炼，减轻体重，保持心情舒畅，对本病的治疗有很大帮助 。
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