五苓散加减治药物性肝病医案
【五苓散加减治药物性肝病医案】【病案举例】
患者，女，40岁 。因消瘦、盗汗、咳嗽咳痰半年，1994年2月X线诊断右上肺结核进展期 。服用异烟0.3g，每日1次；利福平0.45g，每日1次；链霉素0.75g，每日1次肌内注射2周后出现黄疸，皮肤瘙痒，恶心呕吐，上腹饱胀，食欲减退，疲乏无力 。肝功能试验：总胆红素88μmolL，间接胆红素68mol/L，谷丙转氨酶462U/L尿胆红素阳性，尿胆原>33molL 。血象：白细胞8.4×10/L，嗜酸粒细胞0.08.诊断：药物性肝病 。患者除上述症状外，尚有口舌干燥，尿短，色如浓茶，大便秘结并见舌质红，舌苔薄黄腻，脉弦滑 。立即停止服用异烟肼、利福平 。以中药茵陈五苓散化裁治疗 。具体用药：茵陈30g，茯苓24g，泽泻15g，白术10g，陈皮9g，半夏10g，五味子10g，生大黄6g，丹参15g，天花粉20g，沙参15g 。服药5剂，黄疸开始消退，恶心呕吐减轻，尿色转淡，大便通畅 。照方再服5剂，恶心呕吐缓解，食欲增进 。原方茵陈减半，去半夏、大黄、天花粉，加黄芪15g，山药15g，每日1剂，共2周，黄疸褪尽，食欲正常，肝功能复查均已正常1996年7月因肺结核再度复发当地医生又予利福平、异烟肼口服，2周后黄疸重新出现，皮肤瘙痒，恶心呕吐，肝功能异常，与第一次发病相似 。再次给予茵陈五苓散加减治疗，1个月后肝功复查转氨酶已下降，但未至正常，方中加入丹参20g，当归10g，2周后肝功能完全正常 。
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