五苓散加减治多发性变异痛医案
多发性变异痛是临床较常见的一种疾病 。1974年 Lindahl首先报道多发性变异痛，该病患者血液循环正常，而体内H堆积临床表现为整块肌肉关节和骨骼疼痛，亦可表现为臂丛神经或坐骨神经疼痛，与天气变化有关，常在夜间痛醒，晨起关节发僵，活动后好转，可有游走性 。这些症状与类风湿关节炎相似，但血生化检查正常，一般其小便为酸性，无风湿急性活动的表现对心脏无影响本病病因不详，体内H潴留可弥散至胶原系统和皮肤而引起疼痛 。用碳酸氢钠改善患者体内酸碱平衡，可收到良好效果多发性变异痛属中医学“痹证”范畴，证属寒湿痹阻，治以温经化湿利水为主，故选用五苓散加减治疗 。
【病案举例】
黄氏应用中西医结合的方法治疗多发性变异痛患者9例，取得了良好的疗效 。治疗方法：西药：用5%碳酸氢钠静脉滴注 。首次剂量250ml，逐日增加200ml，至每日用量650ml，再维持5天治疗期间尿pH维持在8.0左右 。后改用碳酸氢钠片6g口服，3次/天，维持1个月；中药：予通阳化湿利尿剂五苓散加减：茯苓12g猪苓12g，苍术10g，白术10g，泽泻10g，桂枝10g，细辛3g，上方取水300mL，浸1h，煎0.5h，取汁150ml，二煎加水300mL，煎0.5h，取汁150ml，两煎混合，早晚各服150ml，连用1个月治疗结果：本组优（停药后疼痛消失，活动自如）6例良（停药后疼痛明显好转，天气变化时仍有加重，但较以前明显减轻）2例，好转（治疗期间疼痛明显好转，停药后复发）1例，优良率为89% 。
【五苓散加减治多发性变异痛医案】按：方中桂枝、细辛温经通络，苍术、白术健脾化湿，茯苓、猪苓与泽泻利水渗湿 。现代药理研究证明，五苓散能提高血中心钠素（ANF）含量，而ANF有较强的排钠利尿作用排钠利尿时，由于远端肾单位Na+-H+及Na+-K+交换增强，增加了H和K的排泄及HC3的重吸收，从而改善患者体内的酸碱平衡 。有实验证明五苓散与噻嗪类利尿剂相比有相同或更强的利尿作用，且实验中大鼠各重要脏器的水分分布正常，本组患者治疗中未发现有电解质紊乱者 。
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