普济消毒饮加减治钩端螺旋体病医案、配方
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种分布广泛的人兽共患病 。我国是受钩体病危害十分严重的国家 ， 自1955年本病被列入法定报告传染病以来 ， 全国累计报告240多万病例 ， 死亡2万多病例 。钩体病与洪涝灾害和降雨量多少有着密切关系 ， 我国发生过几十次大规模钩体病流行 ， 年发病率高达10/10万以上有10次 ， 其中9次发生在洪涝灾害之年 。一般将钩端螺旋体病分为流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疸血型、脑膜脑炎型和肾型 。本病临床表现如下：早期（起病后1~3日）通常表现为“重感冒样”症状 。病人出现畏寒、发热、头痛、乏力、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、全身肌肉疼痛 ， 特别是腓肠肌疼痛和触痛 ， 有的病例尚出现呕吐、腹泻等胃肠道症状 。临床上有许多患者表现为症状不典型或仅有轻微症状 ， 并极易误诊为流行性感冒 。部分患者早期得到及时有效抗菌素治疗后 ， 即可痊愈 ， 而另有部分病例发展到中期（约在起病后3~14日） ， 将出现不同程度的器官损害 。如鼻衄、咯血、肺弥漫性出血；皮肤黏膜黄疸或出血点；肾型患者出现蛋白尿、血尿、管型尿等肾功能损害；脑膜脑炎型患者出现剧烈头痛、呕吐、颈强直及脑脊液成分改变 。
病程持续几天至3个星期甚至更长 。该病通常有两个阶段：钩体血症或发热期 ， 然后是恢复或免疫期 。未经治疗需几个月才能恢复 。大部分病例经过2周后进入恢复期 ， 很快恢复健康 ， 黄疸出血型患者恢复期较长 ， 可达3个月或更久 。但另有少数患者 ， 在急性期退热后6个月内（个别可长达9个月）再次出现一些症状或器官损害表现 。常见的后发症有后发热、眼后发症、变态反应性脑膜炎等 。根据发病季节 ， 本病属于中医学温病范畴的“秋温时疫” 。临床辨病可细分为伏暑、湿温、温燥、温毒、温黄及暑痉 。
【病案举例】
谢某 ， 男 ， 30岁 。夏收下水田劳动被雨淋 ， 当晚突发寒战高热 ， 头痛 ， 畏光 ， 全身肌肉疼痛 ， 自服去痛片无效 ， 第3日来院急诊 。检查：体温39.7℃ ， 脸结膜充血 ， 巩膜轻度黄染 ， 全身皮肤散在针头大出血点 ， 双腹股沟淋巴结肿大、有压痛 ， 双肺呼吸音减弱 ， 心界无扩大 ， 无病理性杂音 ， 律齐 ， 肝可触及 ， 脾无肿大 ， 双侧腓肠肌明显压痛 。血常规无特殊 ， 血小板及出、凝血时间均正常；尿蛋白（+） ， 红细胞（+）；肝功无特殊 ， 血清补体结合试验（+） ， 凝集滴度未计拟普济消毒饮加穿心莲30g ， 水煎服 ， 日2剂分4次服 。病情缓解后改为日服1剂 。因青霉素过敏 ， 仅给补液支持 ， 服中药13天 ， 痊愈出院 。
【普济消毒饮加减治钩端螺旋体病医案、配方】按：本例临床症状、体征典型 ， 又有明显的夏季疫水接触史 ， 发病后第5日血清补体结合试验（+） ， 虽未经涂片、动物接种和培养出病原体 ， 诊断仍可确立 。据药理报告 ， 黄连、黄芩、连翘、银花、穿心莲均有较强的杀灭钩端螺旋体作用 ， 联合使用 ， 效力更强；临床报告单用穿心莲治钩端螺旋体病 ， 症状及体征均在天内明显减轻 ， 无毒性反应 ， 这与本例相符 ， 且升麻、板蓝根、柴胡、玄参、马勃可散血中癖毒 ， 甘草抗炎、抗毒以增强应激之力 ， 诸药相辅相成 ， 比单用穿心莲为优 。
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