普济消毒饮加减治急性黄疸型肝炎医案、配方
急性黄疸型肝炎
急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型 ， 是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病 。临床表现为起病急 ， 食欲减退 ， 厌油 ， 乏力 ， 上腹部不适 ， 肝区隐痛 ， 恶心 ， 呕吐 ， 部分病人畏寒发热 ， 继而尿色加深 ， 巩膜、皮肤等出现黄染 。中医认为急性黄疸型肝炎 ， 多属感受湿邪及内伤饮食所引起 ， 致湿阻中焦 ， 脾胃气机升降功能失常 ， 影响肝胆疏泄功能 ， 胆汁不循常道 ， 溢于肌肤而发生黄疸 。多属中医阳黄范畴 。《内经》强调“溽暑湿热相搏”为本病的病因病理 ， 历代医家多遵从之 。现代肝病专家关幼波指出；“脾湿胃热 ， 肝胆失于疏泄 ， 为黄疸发生的脏腑功能失调的基本状态 。”《金匮要略·黄疸病》云：“黄家所得 ， 从湿得之” 。清·沈金鳌直责为脾湿 。脾湿不运 ， 郁而生热 ， 湿与热合 ， 蕴结熏蒸 ， 肝失疏泄 ， 胆汁外溢而成黄疸 。湿为黄疸主因 ， 故仲景首揭“诸病黄家 ， 但当利其小便”的原则 ， 并于茵陈蒿汤方后注曰；“一宿腹减 ， 黄从小便去也 。”前人谓：“治湿不利小便 ， 非其治也 。”
利小便即用淡渗之品 ， 既可除湿 ， 复可泄热 ， 热除湿泄 ， 疸病遂愈 。故利湿实为治疸的基本原则 。
【病案举例】
兰某 ， 男 ， 16岁 。骤起畏冷发热 ， 头痛 ， 乏力 ， 腹胀不适 ， 恶心 ， 食欲不振3天 ， 继而巩膜黄染 ， 皮肤出现黄疸 ， 尿色加深 ， 鼻纽不止 ， 皮肤无出血点 ， 浅表淋巴结无肿大 ， 心肺（-） ， 肝右肋下3cm可扪及 ， 质地光滑、有触痛 ， 脾未触及 ， 舌红苔黄 ， 脉弦滑数 。查血常规 ， 血小板 ， 出、凝血时间均正常 ， 肝功：黄疸指数24U ， 凡登白试验（双（-） 。拟用本方 ， 重用升麻30g ， 加茵陈30.水煎服日1剂2剂后热退 ， 妞止 。1星期后黄疸尽退 ， 肝无触痛 。肝功：tf（+） ， SGPT60U ， 守前方大黄减至10g续服5剂 ， 诸症全消 ， 食欲、睡眠、二便均正常 。再处上方 ， 清热解毒药剂量各予减量 ， 续服10余剂以固疗效 ， 后复查肝功均正常 。
【普济消毒饮加减治急性黄疸型肝炎医案、配方】按：本例乃湿热郁毒为病 ， 属“阳黄” 。在治疗上不用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤类 ， 盖因症伴纽血不止 ， 此热毒业已进入血分 ， 故用普济消毒饮加减 。方中重用升麻 ， 系据《神农本草经》：“升麻主解百毒 ， 辟温疫 ， 障邪”及《汤液本草》谓“升麻治吐、纽血 ， 有代犀角之妙用”；方药中治急性肝炎常大剂量使用升麻达40g ， 潘登镰治肝炎也突出应用升麻 ， 所以方中升麻、柴胡、茵陈板蓝根联合加强疏肝解毒、利胆退黄之功；黄芩、黄连、大黄、连翘玄参以泻火止血、利胆退黄；僵蚕配玄参镇静除烦；马勃凉血止血 。诸药相伍 ， 重剂频服 ， 故顿挫病势 。
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