五苓散加减治缺血性视乳头病变医案
缺血性视乳头病变，系由视乳头供血不足引起的视神经缺血性，营养不良性病变，临床表现为突然性视力减退，视乳头水肿和扇形视野缺损等特征 。本病是由供应视乳头的后睫状动脉发生循环障碍，引起乳头缺血缺氧，以致出现视乳头水肿，并常伴有全身性血管疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病、颈动脉炎偏头痛等中医学认为眼与全身关系密切，“肝开窍于目”，着眼于全身与局部的关系，通过调理整体来治疗局部病变 。临床所用药物具有扩张血管，改善血液黏滞度，增加血流量效用，终致改善供血 。
【临床应用】
【五苓散加减治缺血性视乳头病变医案】吕氏等采用中西医结合治疗缺血性视乳头病变，可缩短病程，且获得较好的疗效 。治疗方法：①西药：球后注射654-2，隔日1次，10次为一个疗程，口服维脑路通、他巴哇、烟酸肌醇酯、维生素C、维生素E、维生素B6等 。复方丹参注射液10ml加入10%葡萄糖液500ml，每日静脉滴注1次，10次为一疗程 。②中药：早期用治血化瘀、利水渗湿法，方用血府逐瘀汤加五苓散加减方：当归、生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、白术、丹参，根据眼底及全身情况加减化裁 。晚期补益肝肾加活血化瘀药物：熟地、山茱萸、山药泽泻、茯苓、丹皮、枸、菊花、女贞子、桑椹、红花、桃仁、丹参，如气血亏损加黄芪、党参，结合临床加减用药 。结果：治疗前视力4.0者4眼，4.2~4.3者3眼，4.6以上者8眼，4.8者5眼，4.9者4眼 。治疗后视力：4.6以上者2眼，4.8者3眼，4.9者3眼，5.0以上者19眼 。24眼治愈（自觉症状消失，视力5.0以上，视野恢复正常或接近正常>16眼，占67%，显效（视力进步三行以上，视野扩大）6眼，占25%，有效（视力有所进步，视野无改变）2眼 。
【病案举例】
1. 男，64岁，入院前7天因生气而饮酒，左眼突然视物不清，曾在当地医院接受激素及止血剂治疗无效 。既往高血压病史3年，2月前左眼视力下降，人院检查：右眼视力4.8，左眼视力4.0，均不能矫正，双眼外眼及眼前节无异常 。右眼视乳头边界清，色淡白，左眼视乳头边界模糊，水肿隆起约2PD，双眼视网膜动脉细，动静脉比例约1:3，可见交叉压迫Ⅱ级，血压24.0/14.6kpa心电图示左室肥厚，全身及神经系统检查无异常发现 。视野检查：右眼呈象限性视野缺限，左眼鼻下方与生理盲点相连的周边视野缺损 。头晕，头痛，脉细弦，舌质红 。诊断：缺血性视乳头病变 。治疗：在用西药的同时静脉点滴复方丹参注射液2个疗程，中药按早期基本方加减，服25剂后，右眼视力5.0，左眼视力4.9，乳头水肿消失 。改服杞菊地黄汤加活血化瘀药及补气血药物，又服15剂右眼视力5.2，左眼视力1.2，视野恢复正常，血压18.6/11.9kPa.162.陈某，女，50岁，主诉右眼视物不清4天，既往偏头痛病史2年，左眼视力减退半年 。头部曾做CT检查正常，曾在当地医院治疗，诊断视神经萎缩 。人院检查：全身无特殊，视力右眼4.0，左眼4.7，右眼视乳头上方界模糊，水肿约2PD，颜侧视网膜可见少量渗出及点状出血，视野呈以生理盲点为出发点的上象限视野缺损，左眼乳头色淡白，边界清，黄斑中心反光可见，视野避开注视区颞下方象限偏盲 。体征：面色萎黄，头晕，偏头痛，舌淡，脉细 。诊断：缺血性视乳头病变 。治疗：静脉滴注复方丹参注射液3个疗程，中药血府逐瘀汤加五苓散方，加补益肝肾药物，共服35剂，后改服杞菊地黄丸，住院治疗75天，自觉症状消失，视力右眼5.2，左眼5:1，视野右眼恢复正常，左眼较人院前扩大10° 。
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