丹栀逍遥散加减治功能性消化不良医案、配方
功能性消化不良
消化不良是指一组极为常见的临床证候群，1991年定义的消化不良为：一种间断或持续的集中于上腹部的疼痛或不适，与进食有关或无关 。具体可描述为：上腹痛或不适、餐后饱胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、反酸 。功能性消化不良（FD）是指具有上述消化不良症状，并持续4周以上，经进一步检查未能发现局部或全身器质性疾病的患者，也称非溃疡性消化不良（NUD） 。
功能性消化不良症状常成族出现，不同症状群可能提示不同的发病机制，通常将功能性消化不良分为四种主要类型：①运动障碍型；②溃疡型；③反流型；④非特异型 。值得注意的是上述症状分型并不能确切的反应相应的病理生理，不少患者同时具有两种或两种以上的类型的症状，称之为混合型 。功能性消化不良症状也常与肠易激综合征、GERD同时存在，反应某些致病因素对全消化道的整体作用，因此在治疗功能性消化不良时需考虑使用作用于全消化道的药物 。
功能性消化不良的病因及发病机制众说纷纭，但有几条是比较确定的：①胃肠动力障碍；②胃肠神经功能紊乱；③心理和精神因素的影响；④内脏神经感觉敏感性增加 。本病并无特征性的临床表现，主要有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等 。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，不少患者同时伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛，注意力不集中等精神症状，呈持续性或反复发作，这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关 。
功能性消化不良属中医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴 。近年来临床研究报道较多 。辨证论治是中医的一大特色，目前认为功能性消化不良应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，因此，治宜健脾、疏肝、和胃为基本法则，辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之，常用方如半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、四君子汤等，多种经验方亦应用于临末 。对功能性消化不良发病机制的认识：①肝气郁结：胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张 。肝气郁滞的结果，一是出现精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠消化和运动功能的失常 。②脾胃虚弱：消化吸收功能低下，胃肠运动迟缓 。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱 。③食（湿）滞胃脘：胃排空障碍 。临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞，这也是诱发功能性消化不良的主要因素和病机的关键 。
【丹栀逍遥散加减治功能性消化不良医案、配方】【病案举例】
沈世应采用丹栀逍遥散为基础方治疗功能性消化不良患者69例，药用：柴胡6g，白芍12g，丹皮10g，栀子10g，生地30g，全瓜蒌20g，薄荷8g（后下），竹茹15g，当归1g泛酸明显，加乌贼骨20~25g；嗳气频繁加沉香6g，白豆9~12g；胸骨后烧灼者加黄连6g，每日1剂，水煎早晚2次服 。对照组常规给予西沙必利5mg，每日3次，饭前15~30min服用 。2组疗程均为2周治疗组显效29例，有效7例，无效3例，总有效率74.4%对照组显效18例，有效5例，无效7例，总有效率60.0% 。
按：功能性消化不良在临床上极为常见 。其发生机制可能与胃酸高分泌、体液环境改变和心理因素密切相关 。中医学分析其主要原因，为饥饱失常，饮食不节，或七情内伤，以致肝气横犯脾胃，脾失健运，胃失和降，乃致恶心呕吐，嗳气泛酸，上腹胀满疼痛诸症发生，故选用疏肝解郁、行气和胃的丹栀逍遥散加减 。方中以柴胡疏肝解郁为主，柴胡具有镇静、抗炎和对应激性溃疡有保护作用；当归、白芍柔肝行气以止痛，白芍能有效地抑制胃液分泌；生地清热养阴；枳壳加强胃肠有节律的蠕动241，白豆蔻芳香健胃，二者共同行气健脾；乌贼骨主含碳酸钙，能有效地解除胃痛吞酸 。全方即可增加并协调胃肠的蠕动收缩，又可明显地调节精神情志，增强食欲，故对功能性消化不良可收良好的治疗效果 。
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