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麻黄汤加减治中风医案

中风又名中风偏枯 。是以卒然昏仆，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证 。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症°，
状 。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中 。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，因此，中风是威胁人类生命和生活质量的重大疾患 。
西医学的急性脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴 。西医学将本病主要划分为出血性和缺血性两类，高血压病、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤等常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等多易致缺血性中风 。另外高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关 。头颅CT、核磁共振检查可确诊 。
中医认为本病发病不外乎虚（气虚、阴虚、风（外风、肝风）、气（气滞、气逆）、血（血虚、血瘀）、瘀（痰瘀、血瘀）、痰（风痰、湿痰）、火（心火、肝火）诸端，单行致病或合而为疾 。病变部位主要在脑，但与心、肝、脾、肾诸脏密切相关 。主要病理变化包括以下几个方面的内容：①内伤积损，阴亏血虚，阳盛火旺，风火易炽；年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，阴虚阳亢，气血上逆上蒙神窍，突发本病；②劳欲过度，耗气伤阴，易使阳气暴张引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍；或纵欲过度，房事不节，引动心火，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动，发为中风；③饮食不节，嗜食肥甘厚味或饮酒过度，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍；④情志所伤，五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中，其中以郁怒伤肝为多；⑤气虚邪中，气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中，气血痹阻；或痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，歪僻不遂 。根据有无神志障碍，中风可分为中经络与中脏腑 。中经络者虽有半身不遂，口眼歪斜、语言不利但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用 。
中风偏枯多属中经络证，依据其具有风邪致病之特征，以风药治之，其理通，其效着 。麻黄汤类方续命汤为传统治疗中风名方，该方扶正祛邪，通经活络，对中风偏枯有确切疗效，甚至某些曾用多种药物治疗效果不佳或病程既久者，用之亦多获良效 。现代研究认为本方具有明显降低脑缺血组织含水量，延长凝血时间，抑制血栓形成，增加颈内动脉血流量，降低脑血管阻力的作用，为本方的运用提供了现代科学依据 。
【临床应用】
吕氏36以《古今录验》续命汤加减治疗脑梗死，药物组成：麻黄、苦杏仁、桂枝、川芎、当归各15g，甘草、千姜各10g，生石膏、党参各25g 。水煎服，每日1剂 。加减：兼寒者加附子、细辛、花椒；兼热者加黄芩、天花粉、知母；兼湿者加防己、白鲜皮、白术；兼燥者加紫菀、柏子仁；兼痰者加生竹沥、姜汁；兼血瘀加赤芍、大黄、丹参；兼风者加防风、水牛角 。治疗15天为1疗程，取得了良好的疗效 。
黄氏麻黄汤加减为基础方，药物组成：麻黄3g，桂枝、防风、杏仁，川芎、附子各10g，防己、黄芩、党参、白芍各15g，甘草8g，生姜10g，每日1剂 。水煎服 。附子另包先煎40分钟 。加减：恶寒无汗重用麻黄至6g；有汗恶风无热重用桂枝至15g，身凉无汗重用附子至15g；有汗身热不恶寒加石膏30g（另包先煎）、知母15g；脉实便秘加大黄15g（后下），下肢偏重加牛膝30g、木瓜10g，上肢偏重加秦艽15g，语言謇涩不清石加菖蒲15g 。疗效较满意 。
【病案举例】
吕氏36观察病例78例，随机分为2组，治疗组40例，男22例，女18例；年龄41~59岁，平均51岁；病程7~28天，平均12天 。对照组38例，男20例，女18例，年龄40~60岁，平均51岁；病程7~28天，平均12天 。2组性别、年龄及病程等比较，差异无显着性意义（P>0.05），具有可比性 。诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准：①多在安静状态下发病；②大多数发病无明显头痛和呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关；④一般发病后1~2天内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉和（或）椎基底动脉系统症状和体征；⑥CT和MRI确诊；⑦腰穿脑脊液不含血 。治疗组以小续命汤加减口服治疗，方药同上，治疗15天为1疗程，共治3疗程评定疗效 。对照组在西医常规治疗基础上加华佗再造丸治疗，每次8g，每天3次，口服 。15天为1疗程，共治3疗程评定疗效 。疗效标准：采用全国第四次脑血管病会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准” 。临床治愈：病残程度0级 。显效：功能缺损评定减少21分以上，病残程度I~Ⅲ级 。好转：功能缺损评分减少8~20分之间，病残程度Ⅳ级~V级 。无效：功能缺损评定8分以下，病残程度Ⅵ级 。治疗结果治疗组临床治愈12例，显效15例，好转7例，无效6，，
例，总有效率为85.0% 。对照组临床治愈4例，显效10例，好转6例，无效18例，总有效率为52.6% 。2组总有效率比较，差异有非常显着性意义（P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组 。
典型病例：孙某，男，58岁，2005年3月10日初诊患高血压病数年，半年前曾缺血性卒中1次，经住院治疗痊愈 。半月前再次发病，左半身肢体麻痹，肌力Ⅱ级，腹胀，腰痛，体壮面赤，腹部膨隆，心窝部有抵抗感，舌紫暗、苔白滑，脉弦滑给予麻黄汤加减治疗 。处方：麻黄、苦杏仁、桂枝、川芎天花粉、白术、当归各15g，黄芩、甘草、于姜各10g，生石膏、党参各25g每天1剂，水煎，分2次服 。治疗3天后，能做一般活动治疗1月后恢复如常人 。
按：续命汤原汤证中有用以治疗“肢体不遂，言语謇涩，茫然不知痛痒，或身拘急不得转侧”，及“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”的记述 。方中较大青龙汤多加半夏、川芎、当归、人参以温阳养血，补正养虚，使邪气散而正气复 。正如尤在泾在《金匮要略心典》中言及“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也麻黄、桂枝所以散邪；人参、当归所以养正；石膏、杏仁助散邪之力；甘草合干 。
姜，为复气之虚，乃攻补兼行之法也 。”现代药理研究也表明，续命汤具有明显降低脑缺血组织含水量，延长凝血时间，抑制血栓形成，增加颈内动脉血流量，降低脑血管阻力的作用 。本临床观察表明，续命汤加减治疗中风，疗效确切，不失为临床治疗风痰瘀血阻络中风的有效方剂之一 。
黄氏观察病例88例，男51例，女37例年龄最小28岁，最大75岁，其中40岁以下2例，40~50岁5例，51~60岁63例，60岁以上18例，病程10天~16个月 。诊断标准：①中风偏枯，半身不遂，语言謇涩，口眼歪斜，生活不能完全自；②舌体强硬或短缩，舌颤，脉浮迟或浮缓 。③无高血压病史 。治疗方法：中药投以麻黄汤加味（用药见上） 。调护：服药期间忌食辛辣油腻之品，加强患肢功能的主动或被动锻炼 。疗效判定标准：治愈及好转标准 。治疗结果：治愈48例，好转41例，无效1例 。总有效率98.86%一般需服药8~25剂，平均11.5剂 。
典型病例一：张某某，男，58岁，农民，邓县刘集人，1976年6月15日初诊 。1975年2月在黑龙江探亲对突然患病，半身不遂，瘫卧于床，语言謇涩，口眼歪斜 。当地医院诊为脑栓塞，经多方治疗年余仍无好转 。回原籍后坐架子车来诊刻诊：形体如健，面色萎黄，口角流涎 。经人扶持可勉强坐起 。舌淡、苔白、脉浮迟 。血压17.29/10.64kPa 。方拟麻黄汤加减：防黄芩、白芍党参各15g桂枝、杏仁、川芎、防风、附片各10g，麻黄5g二诊：上方服4剂后自觉四肢温暖，皮肤似有蚁行感，关节活动较前灵活，上方去杏仁加牛膝30g 。三诊服上方10剂，已能自己行走来诊，但仍有跛态，膝部酸软，上方减其量以资巩固 。四诊：巩固方又进十余剂，患肢及语言功能恢复良好，生活完全自理，仅遗轻度嘴角歪斜 。一年后其老伴患病，已能拉车来诊，叙一年来未复发 。
典型病例二：曾某某，男，28岁，汽车司机，1978年2月5日初诊 。家属代诉：10天前因进餐时同人争论生气，猝然晕倒，失语，口眼歪斜，右半身不遂 。在某医院诊为蛛网膜下腔出血，治疗20余天病情无显着变化 。来诊时面红目赤，神清，右侧肢体瘫痪，针刺患侧无痛感，烦躁纳可，口干欲饮，大便秘结，小溲黄赤 。舌红苔黄，脉数实有力 。血压15.96/9.31kPa 。方拟防风、桂枝、杏仁、川芎各10g，防己、黄芩、白芍、大黄（后下）各15g，甘草8g，麻黄5g，石膏30g（先下） 。二诊服三剂后大便得通，日二行，面色如常，语言较前清晰，上肢可移动，下肢可稍屈伸，静卧不烦，舌苔薄白而燥，脉虽数但较前已有缓象，上方去大黄三诊上方服三剂，脉转浮迟，苔白而滑润，能食不渴，二便正常，患侧活动较前进步 。其后以小续命汤去附子加牛膝30g、菖蒲15g，四剂后手足可屈伸、抬起，自己可坐起 。照上方再进八剂，并嘱家属扶持站立，协助功能锻炼，室内活动，每日数次 。十余日后已步行自如，二年后来告，已上班工作年余 。
按：小续命汤出自《金匮要略》，始为治正气虚弱，被外风侵袭之中风证而设 。因这种正虚邪实的证侯，治疗不当时易发生危险，而本方可扶正祛邪，转危为安，故名小续命场后世医家多推崇之，至河间、东垣、丹溪等着中风门皆首列此方，并附以加减法而近时医者多废而不用，殊为可惜 。关于本方，历代医家有言及必具六经形症方可使用，张仲景以为不然 。他指出《金匮要略》言：“夫风之为病，当半身不遂” 。盖风之为病，善行数变其变迅速，其症多端 。
如风邪挟湿挟寒而为痹者，风邪挟湿挟热着于皮肤而为疮痒湿烂者虽无六经形症，亦名曰风，以治风除湿之药治之而效彰 。同样道理，中风偏枯虽非外中之风邪，且无六经形症，但根据其具有风邪致病之特征，以风药治之，其理通，其效着 。若执泥于“必具六经形症”
【麻黄汤加减治中风医案】为依据，实为作茧自缚 。小续命汤固然对中风偏枯有确切疗效，甚至某些曾用多种药物治疗效果不佳或病程既久者，只要认症准确，均可获效 。但必须指出，本方决非中风偏枯之通甩方剂，如肝风内动或热极生风，其脉急实大数或沉而滑，有阳虚、阴虚征象者（高血压、脑溢血类），当属禁忌 。

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