麻黄汤加减治花粉症医案
花粉症，也称“枯草热”或称“季节变应性鼻炎”是鼻过敏之一种，不只在春季，也会出现在各个季节，症状包括打喷嚏、流鼻水、鼻塞、眼、鼻、喉、痒、咳嗽、气喘、眼睛或嘴唇红肿、甚至流泪、鼻梁酸痛、头晕、头痛等 。通常患者稍受刺激就发作，尤其是在早上起床，半夜或天气转变时尤甚者，有些患者一天之内发作好几次，近似感冒但不同于一般感冒，往往一年比一年严重 。花粉症主要由花粉引起的呼吸道变态反应病 。在中国一般发病率为0.9%，流行区可高达4.9%
花粉症属于盖尔和库姆斯二分型的I型变态反应 。花粉抗原作用于有变态反应体质的人，使其致敏，产生相应的花粉抗体 。这种抗体属免疫球蛋白E（Ig-E），它附着于肥大细胞上，当再次接触同一花粉抗原时，即在肥大细胞上发生抗原抗体反应，通过一系列过程，释放出组胺等多种介质，导致黏膜水肿、血管内液体渗出、分泌物增多、局部刺激和平滑肌收缩等 。临床主要表现为鼻痒、喷嚏连续发作、流大量清水样鼻涕、鼻阻塞等；有的患者还可发生眼痒、流泪、结膜充血、哮喘等 。引起花粉症的原因和身体内免疫系统失调有关 。
一般而言，人体免疫系统是用来防犯外来的病原（如细菌、病毒、过敏原）侵袭，这种免疫系统能分泌出数种免疫抗体球蛋白等来抵抗或消灭病原，然而有些人分泌不出或分泌不够有益的免疫球蛋白，却分泌出有害的免疫球蛋白，当再一次接触到同类过敏原时、此过敏原与抗体球蛋白结合后就会促使“肥胖细胞”释出组织胺、血清张力素等化学物质，此化学物将导致血管扩张和渗透液增加，结果使鼻黏膜产生红肿和痒的变化等，另外如空气的污染、心理因素、更年期、遗传因子等问题，也可能促使身体起反应、造成免疫功能紊乱，抗体、抗原自相拮抗造成过敏症状、或慢性炎症等毛病出现 。
本病属于中医学的“风证”，治疗多从祛风立论 。
【临床应用】
李氏2以小青龙汤为基础加减治疗花粉症，药物组成：炙麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，干姜9g，炙苷草6g，半夏9g，五味子9g，黄芪10g，党参10g，白术10g，白茯苓10g，生地黄12g，补骨脂9g，枸杞子9g 。每日1剂，水煎早晚服，7天为1个疗程，配合针灸治疗，效果很好 。
【病案举例】
李氏2观察病例56例，男20例，女36例；年龄最小者12岁，最大者58岁，平均35岁；病程最短2年最长20年，平均11年 。
以过敏性鼻炎为主者37例，以眼部症状为主者15例，兼有其他症状者4例 。其中德国人40例，当地华人10例，当地韩国人6例 。所有患者均曾经抗过敏、抗组织胺及糖皮质激素治疗无效而接受中医治疗 。诊断标准：①季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合；②发作期有典型的临床症状和体征：鼻痒、鼻塞、喷嚏、流水样鼻分泌物、眼痒、流泪、鼻黏膜水肿，呈淡白色，鼻甲肿大、眼结膜充血；③发作期鼻分泌物片（和/或结膜刮片）中嗜酸粒细胞阳性，或鼻刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性；④粉变应原皮试反应阳性，至少有1种为（++）或（+）以上，或变应原鼻黏膜激发试验阳性，眼结膜试验阳性；⑤病程至少2年（2个相同的发病季节） 。
治疗方法：1.中药组小青龙汤加减：炙麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，干姜9g，炙苷草6g，半夏9g，五味子9g，黄芪10g，党参10g，白术10g，白茯苓10g，生地黄12g，补骨脂9g，枸杞子9g 。每日1剂，水煎早晚服，7天为1个疗程 。
2.针刺组①主穴印堂、迎香、曲池、合谷、足三里、太溪、太冲；②配穴肺气虚加风门、肺俞；脾气虚加脾俞、胃俞、三阴交；肾气虚加肾俞、命门；眼痒、流泪、眼结膜充血加太阳、耳尖放血；咳嗽、哮喘加列缺、太溪、太渊；恶心、呕吐、腹泻、腹痛加内关、天枢、上巨虚；外阴瘙痒加三阴交、血海、神门；③操作方法以上取穴均为双侧，选择0.35mm×40mm毫针，采用平补平泻法，虚证采用补法，留针20分钟，7次为1个疗程 。治疗效果：疗效标准临床症状和体征消失为痊愈；临床症状消失，体征明显减轻为显效；临床症状减轻，体征有所好转为好转；治疗前后症状与体征无改善为无效 。
治疗结果本组56例，痊愈35例，占62.5%；显效7例，占12.5%；好转11例，占19.6%；无效3例，占5.4%；总有效率94.6% 。
按：中医学认为，此病主要是由于感受风寒之邪，肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，则出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等临床，，
【麻黄汤加减治花粉症医案】症状 。虽然疾病表现在肺，但肺气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚 。气之主为肺，但气之根本在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病 。所以花粉病的内因与肺脾肾三脏之虚损有关，外因与风寒之邪有关 。也就是说本虚标实，以肺气虚、脾气虚、肾气虚为本，感受风寒之邪或肝胆火旺为标 。因此，本病的治疗重在益肺、健脾、补肾；佐以宣肺利窍 。中药组小青龙汤加减有补益肺肾，健脾益气固表，散寒通窍的功效 。麻黄、桂枝祛除外寒而宣肺气，散风通窍；黄芪善补肺气，与党参合用可加强益气固表作用；白术、茯苓、半夏、炙甘草健脾益气，干姜、细辛温肺化饮，辛散风寒，芳香通窍；生地、补骨脂枸杞子、五味子补益肾气；白芍、五味子收敛和营，并制诸药之辛燥 。诸药相伍，使风寒解，肺脾肾气复舒，宣降有权，诸症自平并且防止过敏性哮喘的发生 。针刺组迎香位于鼻部，为手足阳明经交会穴，与印堂相配为通鼻窍的要穴；曲池为脱敏特效穴，与疏风解表，治一切头面之疾的要穴合谷共同完成很好的抗过敏作用；足三里为土中之土之穴，五行脾属土，有很好的调和脾胃，益气固表作用；太溪为肾经原穴补益肾气；太冲为肝经原穴有疏泻肝胆之效 。以上诸穴相配共同完成益肺健脾，补肾通窍作用 。笔者认为小青龙汤加减结合针刺治疗花粉病比单纯中药或针刺疗法疗效更确切，可收到标本兼治的效果，是根本上治疗本病的良好方法 。
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