一贯煎加减治高血压病医案
【一贯煎加减治高血压病医案】高血压病是最常见的心血管病之一，临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外 。按照世界卫生组织建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6ka），舒张压小于或等于90mmHg（12ka） 。如果成人收缩压大于或等于160mmHg（21.3kPa），舒张压大于或等于95mmhg（12.6kPa）为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141~159mmHg（18.9~21.2kPa）之间，舒张压在91~94mmHg（12.112.5kPa）之间，为临界高血压 。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mHg（12.0kpa）或以上才能确诊为高血压 。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察 。高血压病的最初症状多为疲乏，时有头晕，记忆力减退，休息后可消失 。血压明显升高时，可出现头晕加重，头痛甚至恶心、呕吐 。尤其在劳累或情绪激动等引起血压迅速升高时，症状明显 。但是有的患者即使血压很高也没有症状 。
高血压病可称为“风眩”，归属于“眩晕、“头痛”、“中风”等范畴 。由于情志失调，饮食不当，久病过劳，先天禀赋不足等导致阴阳失衡，脏腑气血失调，清窍失其濡养，产生头晕头痛、项背强急、手足麻木、记忆力下降等 。常见发病机制为肝阳上亢、痰湿中阻、肝肾阴虚、阴阳两虚、瘀血内停等 。治疗有治标与治本二大法则 。治本宜补益肝肾、阴阳二补；治标宜平肝潜阳、祛瘀化湿、活血化瘀、宁心安神等 。妇女更年期还应注意调摄冲任 。
【病案举例】
（1）患者，男，70岁，2000年5月12日初诊患高血压病10余年，服司乐平片及依那普利片已5年余血压控制在18.7~19.312.0kPa之间 。现症：头晕不适，偶尔两侧颞部胀痛，时感双眼发胀，视物昏花，耳鸣如蝉，伴少寐多梦，急躁易怒，咽千口苦 。舌红、苔黄，脉弦 。证属肝肾阴虚，肝阳上亢 。治以滋养肝肾，平肝潜阳为法，拟一贯煎加减 。北沙参、生地各20g，麦冬、川楝子、五味子各12g，当归、枸杞子、白芍、牛膝各15g，生龟板10g（先煎），生牡蛎30g（先煎），甘草6g 。每日1剂，水煎服 。服药3剂，患者头晕、头痛、目眩、目胀好转，继服15剂后，诸症渐消 。随访2年，仍服西药控制血压，症状曾复发一次，守方服中药1月后症状消失，血压控制在17.3/10.7kPa左右 。
按原发性高血压属中医学眩晕、头痛等范畴，正所谓“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩” 。笔者认为该病与肝、脾、肾相关，属虚证或虚实夹杂证 。本案症脉合参，皆为肝肾阴亏于下，阳亢于上之象，故予一贯煎加减治疗 。方中白芍、五味子酸甘化阴，生龟板、生牡蛎育阴潜阳，牛膝益精髓引血下行，共达平潜肝阳之功 。
（2）患者，男，64岁 。自诉头晕目眩，如坐舟中，时发时止，达10余年 。近因操劳过度，两目昏花，视物不清，行步不稳，于1997年8月5日来诊 。症见面赤如醉，口干苦，耳鸣，胸闷，气短，神志恍惚，反应迟钝 。一月之前曾去某医院检查，确诊为“高血压”、“冠心病”、“脑动脉硬化”，服用西无好转，遂求中医治疗 。查其舌质红少苔，脉弦有力，血压28/16kPa 。方选一贯煎加味：生地10g，沙参12g，枸杞子10g，麦冬10g，当归9g，川楝子6g，杭白芍20g，龙骨30g，牡蛎30g，牛膝12g，菊花6g 。每日1剂，水煎服 。服药5剂后眩晕渐减，神志转清，可拄杖自己行走，又连续服用上方18剂，眩晕告愈，随访1年余未复发 。
按《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主动主升，但赖肾水以涵，血液以濡 。是案素体阴亏，肝阳偏旺，加之平素极度操劳，耗伤精血，阴不潜阳，阳亢于上，眩晕作矣 。甚则有昏厥跌仆之虞 。故急投本方，更加杭白芍以滋补肝肾之阴，加龙、牡潜镇亢阳，菊花平肝明目，牛膝引冲逆之气血归于下 。药证合拍，故能使顽固之眩晕痊愈 。
（3）患者，男，51岁，1992年3月16日初诊患者眩晕反复发作2年，曾诊为高血压病，服用复方降压片等药治疗 。近10余天，因工作繁忙，而感眩晕加重，自服维脑路通等无效 。症见眩晕欲仆，头重脚轻，心烦易怒，两胁胀痛，面红，舌质红苔少，脉弦两尺部弱，血压24/14.7kPa 。中医诊断：眩晕，阴虚阳亢西医诊断高血压病 。治予滋阴潜阳，兼清肝热 。药用生地黄15g，麦冬12g，枸杞子10g，当归12g，川楝子12g，生龙牡各24g，牛膝15g，玄参10g，夏枯草20g，龙胆草5g，水煎服，日1剂 。3剂后，患者胁痛、心烦消失，自觉头晕减轻，仍有头重脚轻感，血压22/13kPa 。上方去龙胆草、玄参，加桑寄生15g，日1剂 。前后加减服用36剂，诸症消失，血压降至正常范围，停用汤剂，改服六味地黄丸、牛黄降压丸善后 。
推荐阅读
- 一贯煎加减治慢性浅表性胃炎医案
- 一贯煎加减治冠状动脉粥样硬化性心脏病医案
- 一贯煎加减治高脂血症医案
- 一贯煎加减治心律失常医案
- 一贯煎加减治肺结核医案
- 一贯煎加减治慢性阻塞性肺病医案
- 麻黄汤加减治血栓闭塞性脉管炎医案
- 麻黄汤加减治肩关节周围炎医案
- 麻黄汤加减治颈椎病医案
- 麻黄汤加减治落枕医案