一贯煎加减治慢性浅表性胃炎医案
慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的50%~85%左右 。
慢性浅表性胃炎的发病高峰年龄为3150岁，男性发病多于女性 。其发病原因不一，可因嗜酒、喝浓咖啡，或因胆汁返流，或因幽门螺杆菌感染等引起 。大多数浅表性胃炎患者缺乏临床症状，使患者不太注意而忽视治疗 。部分患者常有上腹部胀闷、嗳气、吐酸、食欲减退，或无规律上腹隐痛，食后加重等诸多表现 。其基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少 。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物 。目前国内按炎性细胞浸润黏膜层的深浅将慢性浅表性胃炎分为轻、中、重三度 。凡浸润黏膜浅层1/3者为轻度慢性浅表性胃炎；涉及中层1/3者为中度慢性浅表性胃炎；超过黏膜层2/3者则为重度慢性浅性胃炎 。慢性浅表性胃炎经治疗多能痊愈；若失于治疗，则可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少，慢性浅表性胃炎可以转化为萎缩性，
胃炎 。慢性浅表性胃炎主要采取症状性治疗，如保护胃黏膜，减少胃酸分泌，促进胃肠蠕动，抑制幽门螺杆菌感染等 。
慢性浅表性胃炎属于中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”范畴 。
认为本病的发生是由于饮食与情志所伤，两者又互为影响，而致胃痛 。
饮食所伤，脾胃受损，再遇情志所伤，肝气郁结，横逆犯胃克脾，而致肝胃不和；肝郁气滞，郁而化火，而致肝胃郁热，火郁热蕴，又易耗伤胃阴，胃阴不足，失其润降；初病在气，久痛入络，脉络受损，气血失和而致瘀血作痛；病久不愈，脾胃虚弱，中气不足，或脾胃素虚，又过食生冷，克伐中阳，转为脾胃虚寒之证治疗上，根据病情急缓、寒热、虚实等不同，灵活应用各法 。
【临床应用】
周氏2应用一贯煎合四逆散加减治疗慢性浅表性胃炎37例，取得良好疗效 。治疗方法：当归12g，枸杞15，沙参12g，麦冬12g，生地15g，川楝子15g，柴胡10g，枳壳10g，甘草10g，白芍15g，元胡1015g，海螵蛸15~30g 。如伴有恶心者，加黄连5g、竹茹12g，陈皮10g，生姜5g；如伴胃寒者，加高良姜5~10g，同时酌减养胃阴药用量；如脉沉细者，可加太子参15g，茯苓15g煎取汁200ml，空腹分温二服，每日1剂，6天为一疗程 。服药期间，停服有关的中成药及西药 。饮食以清淡易消化为宜，忌食生冷及刺激性食物，忌暴饮暴食 。注意调节情志，劳逸结合 。治疗结果：37例患者经过1~3个疗程治疗后，19例痊愈，占51.4%；16例好转，占43.2%；2例无效，占5.4% 。总有效率为94.6% 。
【病案举例】
（1）患者，49岁，教师 。近一月来胃脘轻度胀痛，饥而不欲食，伴口干，便秘，舌质暗红，少苔，脉弦细，纤维胃镜提示浅表性胃炎 。
根据胃阴不足，气机不利的病机，采用叶天士“阳明胃土，得阴自安”
以及吴鞠通“复胃阴者，莫若甘寒”的意见为治法，以一贯煎为主方，配合芍药甘草汤（一则酸甘化阴以治本，一则缓急止痛以治标）加黄连、砂仁、枳壳等药，前后服药12剂，胃脘胀痛消失，饮食增进，大便通畅，纤维胃镜提示浅表性胃炎消失13
（2）患者，男，55岁，1994年4月20日初诊患者主诉1年来胃脘疼痛时作，时或反酸嘈杂，纳谷欠振，口干欲饮，体倦乏力，发病后曾自服多潘立酮、法莫替丁等，反酸好转惟胃脘疼痛仍作，且绵绵不休，口干咽燥，五心烦热，夜不甘寐，神疲乏力，不耐烦劳，于4月20日来本院初诊，经胃镜等检查，确诊为“慢性浅表性胃炎”，舌偏红，苔薄黄，脉细数 。乃胃阴不足，肝胃气滞，脉络失和所致，予一贯煎出入 。处方：生地15g，北沙参15g，麦冬10g，枸杞子12g，炒川楝子6g，青陈皮各6g，绿萼梅6g，佛手片6g，焦楂曲各10g，茯苓12g，生白芍12g，甘草3g 。治疗半月，病渐痊愈，并能参加体力劳动 。随访1年，胃脘痛未再复发 。
【一贯煎加减治慢性浅表性胃炎医案】按《沈氏尊生·胃痛》篇云：“胃痛邪干胃脘病也 。惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也 。”肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，疏泄正常则脾胃功能活动旺盛，如肝木失于疏泄，横逆犯胃，则作胃脘疼痛，纳谷欠振等症 。本例患者素体阴虚水不涵木，木气横逆犯胃，气机痹阻而作胃痛，且绵绵不休，口干欲饮，属肝阴不足，肝胃不和之证，故投予一贯煎以养阴柔肝和胃，则症渐愈 。
（3）患者，女，47岁，农民 。2004年6月15日初诊 。胃脘闷痛3年，胃镜检查示：“慢性浅表性胃炎” 。曾服过多种中西药，症状未改善，近日前医改用中药柴胡疏肝散，香砂六君子汤之类，效果不显 。症见胃脘痛、胁胀、口干、厌食嗳气，心烦、尿黄便干、舌红，苔薄黄、脉细弦 。此肝肾阴虚，木郁乘土，又进辛温香燥耗伤肝胃津血所致，拟滋肾养阴，柔肝缓急，佐以解郁理气之品 。处方：当归15g，熟地30g，川楝子10g，枸杞、沙参、麦冬、乌药、元胡、郁金、佛手各20g，甘草3g，3剂，水煎 。6月22日复诊，胃脘痛及口干、嗳气基本消失，二便通调，舌淡红苔薄，脉虚弦，仍照上方2日1剂，坚持服4周，并注意饮食规律，尔后，诸症告愈 。
按《素问·六元正纪大论》：“木郁之发故民病胃脘当心而痛 。”
肝脾本相助，病则违和 。胃脘疼痛，若因木盛克土，肝脾不和，则治肝之用 。本证属肝肾阴虚，肝用有余，故治当体用并顾 。笔者体会，此类胃脘痛常与精神因素有关，患者多有心情抑郁、心烦、失眠等见症，可用一贯煎加佛手、郁金之类行气解郁 。兼胁痛者，加芍药、甘草，痛较显者加木香、元胡、郁金，理气止痛，痛久兼有瘀滞现象者，加五灵脂、蒲黄，予活血化瘀止痛，疗效较满意 。
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