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一贯煎加减治糖尿病性肝病医案

糖尿病性肝病系指糖尿病引起的肝脏组织学和功能变化的病变 ， 是糖尿病的一种慢性并发症 。糖尿病合并肝病属中医学的消渴范畴 ， 主要病机为阴虚燥热 。肝肾同源 ， 肾阴不足常导致肝阴不足 ， 肝阴不足又会使肾阴亏损 。肝阴不足 ， 阴血亏耗 ， 肝失所养 ， “不荣则痛”发为本病 。阴液亏虚 ， 阳亢火动为本病特点 。治疗原则为补益肝肾 ， 滋阴降火 ， 疏肝理气 。
【临床应用】
李氏应用中西医结合方法治疗糖尿病合并慢性肝病23例 ， 取得良好疗效 。治疗方法：西医用胰岛素、复合维生素B、维生素C ， 肥胖者需控制热量摄入 。中药用六味地黄汤合一贯煎加减 ， 水煎服 ， 日1剂 ， 早晚2次温服 。药物组成：生地黄30g ， 山茱萸12g ， 山药15g ， 枸杞子12g ， 当归10g ， 白芍10g ， 天花粉15g ， 泽泻10g ， 丹皮10g ， 川子10g ， 郁金10g ， 生黄芪15g 。加减：腹胀纳呆加陈皮10g ， 砂仁6g；胸闷不适加枳壳10g ， 丹参15g；便秘加生何首乌15g ， 大麻仁15g；烦渴多饮加生石膏30g ， 知母12g；腰膝酸软加杜仲10g ， 桑寄生15g；心烦失寐加炒酸枣仁20g ， 远志10g 。治疗结果：显效17例 ， 好转6例 ， 总显效率90.15% 。对19例患者作了0.51年随访 ， 仅2例因劳累后于3个月~1年内复发 ， 1例因一次饮酒过量当月复发 。
吴氏采用中药一贯煎联合门冬胰岛素、熊去氧胆酸等西医治疗27例糖尿病肝功能异常患者 ， 取得良好疗效 。治疗方法：西药治疗均使用门冬胰岛素治疗 ， 根据血糖情况调节门冬胰岛素用量 ， 应用熊去氧胆酸调脂治疗 。中药采用一贯煎加减：北沙参、麦冬、干生地、当归、枸杞子、川楝子、片姜黄、制大黄、丹参山楂、柴胡、苍术、?虫 。
平均时间3个月 。治疗结果：27例患者中显效14例 ， 好转12例 ， 无效1例 ， 总有效率为96.3% 。
【病案举例】
患者 ， 男 ， 54岁 ， 患糖尿病12年 ， 合并慢性肝病3年余 。因半年来口渴、多饮、多尿、乏力较前加重 ， 伴腰膝酸软 ， 消瘦 ， 肝区隐痛 ， 恶心 ， 于1994年11月7日初诊 。查体：巩膜皮肤无黄染 ， 心肺（-） ， 腹软 ， 肝胁下3cm ， 质韧 ， 触痛（+） ， 无结节 ， 脾（-） ， 移动性浊音（） ， 双下肢轻度浮肿 ， 脉沉细数 。生化检查：血糖17.58mmol/L ， 尿糖（+++~++++） ， 谷丙转氨酶26U/L肝脏B超：肝形态正常 ， 光点粗大 ， 欠均质 ， 血管纹理欠清 ， 回声低 ， 门脉1.1cm ， 脾4cm 。按糖尿病合并慢性肝病采用中西医结合治疗 。西药用普通胰岛素16U、4U、10U分别于早中晚三餐前15分钟皮下注射 ， 饮食以高蛋白、高维生素、易消化食物为主 ， 以营养平衡为度 。中药用六味地黄汤合一贯煎加减：生地黄30g ， 山茱萸12g ， 枸杞子2g ， 当归10g ， 白芍10g ， 天花粉15g ， 山药15g ， 泽泻10g ， 丹皮10g ， 川楝子10g ， 郁金10g ， 生黄芪15g ， 杜仲10g ， 桑寄生10g 。服10剂11月18日二诊：患者肝区隐痛减轻 。近日夜眠不宁 ， 烦躁 ， 胸闷 ， 舌红 ， 苔黄 ， 脉沉细 。上方去川楝子 ， 加丹参20g ， 枳壳10g ， 炒酸枣仁30g ， 水煎服日1剂 ， 共服60剂 。烦渴、多尿、右胁隐痛、乏力等症状改善 ， 体重增加 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉细 。空腹血糖7~7. 8mmol8 ， 尿糖（+++） ， 谷丙转氨酶48U/L ， 改服六味地黄丸 。
【一贯煎加减治糖尿病性肝病医案】按方用六味地黄汤合一贯煎加减 。方中生地黄、山茱萸滋阴养血、补益肝肾；枸杞子、当归、白芍养阴柔肝；山药、天花粉补益脾阴、生津止渴；久病不惟阴虚 ， 气亦暗耗 ， 致气阴两伤 ， 故治疗中宜益气养阴 ， 用黄芪、丹皮、泽泻清泻肝肾虚火；川楝子郁金疏肝理气和络止痛 。诸药合用使滋补而不留邪 ， 降泄而不伤正 ， 补中有泻 ， 寓泻于补 ， 使肝肾阴血得养 ， 共奏滋阴固肾、养血柔肝之功 。

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