一贯煎加减治糖尿病视网膜病变医案
糖尿病视网膜病变属于微血管病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，25%2型糖尿病患者在诊断时就可发现早期背景型视网膜病变，以后以8%的速度递增 。糖尿病视网膜病变的发生是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现，其发生和糖尿病病程及控制程度密切相关 。
长期高血糖是发病的基础 。糖尿病视网膜病变主要表现为视网膜上出现微血管瘤、软性或硬性渗出物、视网膜水肿、新生血管形成、出血、纤维组织增生和视网膜脱离等 。其临床表现轻重不一，进展速度也不一 。
视力的改变为主要临床表现 。早期可无症状，随着病变的发展，表现为视力逐渐减退或闪光感 。视力的突然丧失，往往意味着眼底出血的发生 。
糖尿病多属中医学“消渴”范畴，对糖尿病并发眼病失明，中医学也早有记载，如《河间六书》：“夫消渴者，多变聋盲目疾 。”糖尿病视网膜病变，多属于中医学“眼科血证”范畴 。消渴病多表现为阴虚燥热，并多归于肾阴亏损 。肾阴亏损，心火独亢，必上扰清窍，目受五脏六腑之精，得血而视，阴虚燥热，灼津伤目，所以发生本症 。对其治疗多采用辨证施治，多以滋阴补肾、清热润燥之法 。
【病案举例】
【一贯煎加减治糖尿病视网膜病变医案】患者，男，42岁，1991年7月16日就诊入院 。患者3年来多尿，烦渴多饮，半年前出现尿有甜味，未曾注意 。近日因情志刺激，病症加重，伴两侧胸胁疼痛 。诊见形体瘦，情绪易激动，舌质红，苔少薄黄，脉细弦略涩 。眼底见静脉血管弯曲粗糙，左眼鼻下枝有条状及矢状出血，右眼见新鲜出血 。查空腹血糖12.0mmol/L尿糖（++++）中医诊断消渴，系肝火上灼肺阴 。西医诊断：1型糖尿病 。治予清肝火，养阴肺，方用一贯煎加减 。生地黄15g，沙参30g，麦冬15g，当归12g，枸杞子12g，川楝子12g，天花粉30g，玄参15g，苍术10g，山药30g，三七粉3g（冲），水煎服，日1剂 。7月29日复查血糖降至7.4mmol/L，尿糖（+），多尿多饮不明显，眼底出血已吸收，未见新鲜出血，惟感乏力，舌红，苔薄黄，脉细弦 。上方去三七粉，加黄芪15g，山萸肉10g，水煎服，日1剂 。8月9日、19日、29日三次复查空腹血糖分别为5.3mmol/L、5.1 mmol、5.0mmol/L，测尿糖均阴性，痊愈出院 。1个月后随访复查空腹血糖，尿搪（-） 。
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