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一贯煎加减治口疮医案

口疮 ， 又名口疡、口疳 ， 是较为常见的口腔黏膜溃疡病 ， 症见口腔之唇颊等处黏膜出现圆形或椭圆形淡黄色或灰白色之小点 ， 单个或多个不等 ， 周围红晕 ， 表面凹陷 ， 局部灼痛 ， 反复发作 ， 饮食吞咽有碍 。口疮有虚火和实火之分 ， 其病因病机多由心脾积热 ， 外感邪热 ， 或阴虚阳亢 ， 或虚阳浮越等 ， 致邪热上蒸 ， 或虚火上浮 ， 而引发口疮 。治疗上以滋阴、清热解毒、活血通络等为法 。
【临床应用】
李氏应用一贯煎加减治疗口腔溃疡63例 ， 取得良好疗效 。治疗方法：一贯煎加减 。基本方：生地20g ， 沙参10g ， 麦冬10g ， 山栀10g ， 石斛10g ， 川楝子10g ， 贯众20g ， 蒲公英20g ， 紫花地丁20g ， 甘草6g如病程长加桃仁10g、三棱10g、莪术1g；如体质虚弱加白术15g、山药15g、黄芪20g 。儿童剂量酌减 。每日1剂 。治疗结果：经上法治疗 ， 疗程最短5天 ， 最长20天 。63例中 ， 治愈40例 ， 有效21例 ， 无效2例 ， 总有效率96.8% 。
【病案举例】
（1）患者 ， 女 ， 30岁 ， 2005年11月7日首诊主诉口腔常有溃疡反复发作已数年 ， 多发于口腔黏膜、舌边等处 ， 劳累受凉后易发 。平素不耐久立 ， 站久腰肾区酸胀感 ， 无明显口干但饮水较多 。面色较好 ， 月经正常 ， 饮食睡眠正常 。舌苔黄 ， 质暗红 ， 脉细 。辨证属阴虚火炎 ， 治以滋阴生津 ， 清热泻火 。生地12g ， 北沙参10g ， 玄参10g ， 麦冬10g ， 川石斛10g ， 川楝子3g ， 地骨皮10g ， 肿节风20g ， 蔷薇花5g ， 生甘草3g ， 丹皮10g ， 芦根15g ， 藏青果6g ， 黄连3g ， 黄柏6g ， 诃子肉6g2周后复诊 ， 药后口腔溃疡较前有明显改善口腔黏膜溃烂、疼痛消失 ， 但上颚黏膜处仍有溃破 ， 肿胀 ， 局部隆起 ， 腰酸好转 ， 苔薄黄 ， 脉细 ， 药已对证 ， 仍从阴虚火炎治疗 。原方加马勃5g ， 制香附10g ， 藿香10g ， 炒黄芩10g ， 木蝴蝶5g ， 凤凰衣6g 。其后复诊诉口腔溃疡未再发作 ， 余无明显不适 ， 继守原法 ， 原方再进14剂以巩固疗效 。
按古书云：“口疮连年不愈者 ， 此虚火也 。”本例患者属阴虚火炎 ， 故用一贯煎益阴治本 ， 加入玄参滋阴降火 ， 凉血解毒 ， 石斛清肾中浮火而摄元气 ， 除胃中虚热而止烦渴 ， 地骨皮泻肺火 ， 清虚热 ， 更加入黄连、黄柏苦寒泻火 。蔷薇花为周仲瑛教授治疗口腔溃疡的经验用药 ， 方中更用少量收敛之品诃子肉促进溃疡早日愈合全方补中有泻 ， 清而兼润 ， 寒温配伍 ， 相反相成 ， 无燥热伤阴之弊 ， 方证合拍 ， 自能收效快捷 。
（2）患者 ， 女 ， 45岁 ， 1993年11月22日诊 。5年来唇舌生疮 ， 疼痛糜烂 ， 时常反复 ， 每于劳累或失寐后发作 。察舌尖、舌边及下唇有溃疡多处 ， 从芝麻至黄豆大小不等 ， 尤以进食酸咸之味时火灼痛甚 。伴头晕目眩 ， 腰酸耳鸣 ， 口干咽燥 ， 尿黄 。苔少 ， 舌质光红 ， 脉细弦 。此乃肾阴不足 ， 心火偏亢 ， 治拟滋肾清火 。方用一贯煎出入：生地、沙参、白芍、天花粉各12g ， 枸杞子、麦冬、全当归、知母各10g ， 炒川柏8g ， 白及6g ， 生甘草4g 。复诊诉：口干得减 ， 溃疡缩小 ， 继以原方稍作增损 ， 再服20剂告愈 。1年后随访 ， 未再复发 。
【一贯煎加减治口疮医案】按此患者由于肾阴不足 ， 不能上承心火心火上炎而发口疮 。方用一贯煎加减以补肝肾之阴 ， 而潜上炎之心火 ， 从而达到治本之目的 。
方中随症加入知母、川柏以清相火；白芍、生甘草酸甘化阴；天花粉、白及清热生肌收敛；药证相符 ， 故获良效 。
（3）患者 ， 女 ， 56岁 ， 2001年1月20日初诊 。自述半年前感冒发热 ， 经西药治疗后缓解 ， 此后即出现舌苔花剥 ， 渐至舌光如镜 ， 舌质红嫩 ， 舌尖边及两颊黏膜出现米粒大小的溃疡 ， 疼痛难忍 ， 进食时疼痛加重 。就诊时患者形体消瘦 ， 心烦易怒 ， 不愿言语 ， 脉弦细证属温病伤阴 ， 虚火上炎 ， 肝气不疏 。予一贯煎加味：生地30g ， 沙参15g ， 当归15g ， 枸杞15g ， 麦冬15g ， 石斛30g ， 川楝子6g ， 竹叶6g ， 薄荷6g ， 生甘草6g 。每日1剂水煎服 ， 连服15剂后痊愈 。
按本证因温病伤阴 ， 虚火上炎而发口疮 ， 加之久病致郁 ， 肝郁化火 ， 进一步灼伤阴液 ， 故口疮缠绵不愈今用一贯煎滋阴疏肝而收事半功倍之效10 。
（4）患者 ， 女 ， 47岁 ， 1993年10月5日初诊患者口舌生疮3年 ， 加剧1周 ， 曾在四医大口腔科确诊为“苔藓样变舌” 。给服甘草锌、核黄素等药后鲜效 ， 后请中医先后服用导赤散、半夏泻心汤、天王补心丹（汤）等短期有效 ， 月余辄复 。诉口疮疼痛难忍 ， 细察其口腔 ， 舌上有溃疡点多个、大者如黄豆、深深陷下、色淡红 ， 伴纳少胸脘不舒 ， 口咽干燥 ， 眠差多梦 ， 口苦 ， 月经提前 ， 大便2日1行 ， 舌绛苔少 ， 脉虚弦 。证属阴虚血燥津液不能上承之口疮 。治宜滋阴润燥 ， 佐以清热解毒 。以一贯煎化裁：北沙参、麦冬、当归、川楝子、木通、厚朴各9g ， 连翘20g ， 生甘草、白芷各6g ， 6剂水煎服 。二诊：舌痛减轻、口咽干燥亦减 ， 效不更方 ， 原方继进6剂 。三诊：舌已不痛 ， 溃疡面已消失 ， 胸胁及胃脘舒畅 ， 睡眠安稳 ， 大便正常 ， 舌淡红、苔薄白 ， 脉细 ， 上方去酸枣仁、金银花、厚朴 ， 加生白术10g ， 上药15g ， 增连翘量30g ， 12剂 ， 水煎服 ， 并嘱其生活规律 ， 忌辛辣之品随访未复发3 。

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