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云南白药加减治妇科术后并发症医案

【临床应用】
王氏等观察因子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、慢性宫颈炎、功能失调性子宫出血等行腹式子宫切除术患者214例，术后发生阴道残端出血者为20例，发生率10.7%20例患者均单纯阴道局部上药，行消炎、止血治疗 。其中术后阴道少量淡红色分泌物者14例，出血少于经量者5例，出血似经量者1例20例病例中2例发生在术后1个月，其余18例均发生在术后7~10天左右 。方法：术者常规外阴消毒，用窥阴器小心扩张阴道，暴露残端，先用甲硝唑液冲洗阴道残端，然后将甲硝唑0.4g、云南白药0.5g、已烯雌酚0.5g放置阴道残端，隔日1次 。结果：14例少量淡红色分泌物者上药1~2次，出血症状消失，其余6例上药3~4次后，出血症状消失，治愈率达100% 。子宫全切除术后阴道残端出血多发生在术后10天左右，多与残端肠线溶化脱落及残端局部炎症感染有关，残端出血又增加了感染的机会 。妇产科手术后感染的致病原以革兰阴性厌氧菌常见，而阴道内厌氧菌占60%~80% 。甲硝唑冲洗和局部用药，能直接杀灭细菌，起控制和预防感染的作用 。云南白药对炎症过程中的介质释放，白细胞的游走等方面均有抑制作用 。因此能促进血小板聚集，缩短凝血酶原时间，从而增加残端出血后机体的凝血功能，达到止血或减轻出血的作用 。另外，继发性细菌感染也是阴道残端出血的原因之一，而云南白药则通过增加阴道壁营养性血供以及增强体内吞噬细胞的吞噬功能，达到提高机体抵抗力和消炎抑菌的作用 。由于子宫全切术后可导致血雌激素水平下降，尤其对绝经期妇女，故局部加用烯雌酚，可增加阴道上皮抵抗力而促使阴道残端愈合 。
【云南白药加减治妇科术后并发症医案】【病案举例】
1.王某，女，36岁，已婚，因月经量多2年，不规则阴道出血3个月就诊 。妇科检查：外阴及阴道无异常宫颈滑，宫口松，可容1指 。宫口外掉出一带蒂肿物约3cm×3cm×3cm，表面光滑，粉红色，质中硬 。肿物蒂直径约1cm，子宫中位，正常大小，活动好，无压痛 。双侧附件区无异常 。食指伸入宫内，触摸肿物蒂根部在宫底部 。化验：白细胞7.5×10°/L，红细胞2.98×10/L，血红蛋白84g/L，出血时间1min，凝血时间3min 。阴道分泌物镜检：脓细胞（++） 。诊断为子宫黏膜下肌瘤脱入阴道内常规外阴阴道消毒后，用7号丝线结扎瘤蒂根部，切除结扎线以下瘤蒂，摘除肌瘤 。术后口服氟哌酸0.2g，3次/天，甲硝唑0.4g，3次/天 。术后2天，患者诉仍有阴道出血，即给予无菌纱布宫腔填塞，同时静脉滴注止血敏3.0g，维生素C3.0g.24h取出填塞纱布后1天，又有阴道出血，继续宫腔填塞无菌纱布，加用氨苄青霉素5.0g及0.5%甲硝唑250ml静脉点滴 。如此治疗5天，出血无明显好转，即试用无菌药棉蘸云南白药粉末涂搽宫腔内瘤蒂根部，出血停止，观察7天无出血，病愈 。
2.李某，女，42岁，已婚，因经量增多，经期延长3年，周期缩短，并紊乱半年就诊 。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈浅表糜烂I度，宫口松，可容1指，宫口外掉出一带蒂肿物，肿物约4cm×4cm×4cm大，色暗红，表面尚光滑，有少许脓性分泌物覆盖，质中等硬 。肿物蒂直径约1.5cm，子宫前位，稍大，活动好，无压痛，双侧附件区无异常 。食指伸入宫口内，触摸肿物蒂根部在子宫右侧壁 。
化验：白细胞8.5×10°/L，红细胞2.77×1012/L，血红蛋白81g/L，出血时间1min，凝血时间4min 。阴道分泌物镜检：脓细胞（+++） 。诊断为子宫黏膜下肌瘤脱入阴道内 。外阴阴道常规消毒后，用长弯止血钳夹瘤蒂根部，切除止血钳以下瘤蒂，摘除肌瘤 。术后口服氟哌酸0.2g，3次/天，甲硝唑0.4g，3次天8h后取掉止血钳 。取钳后4h，患者诉阴道流血，少量，用无菌药棉蘸云南白药粉末涂抹于宫腔内瘤蒂根部，2次/天，2天后出血佖止，观察7天未见出血，病愈 。
按：云南白药为治疗内、外出血及跌打损伤的中成药，其止血、消炎效果已肯定，既可内服也可外用 。以上例患者均为子宫黏膜下肌瘤脱入阴道内，经蒂部结扎、钳夹切除后，均有蒂根部出血 。其原因分析：例1为线结脱落，例2为蒂根部感染，经试用云南白药粉末直接于蒂根部涂抹止血消炎，取得良好效果 。

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