温胆汤加减治儿童多动症医案
小儿多动症（ADHD）是小儿时期常见的小儿行为异常性疾病，有关研究表明，小儿多动症可能与遗传、脑神经递质代谢的异常及脑部器质性病变有关，亦有人认为小儿多动症与食物中碳水化合物和
蛋白质的比例有关 。主要表现为儿童注意力分散，易激动，多动多语，坐立不安等 。
本病据其临床症状，属于中医学失聪、健忘、躁动等范畴，多认为系先天不足、肝肾阴虚或饮食不当，过食辛热炙煿，或肥甘厚味，则酿生湿热痰浊，上扰心神，肝风内动所致 。该病以小儿心烦意乱，冲动任性，坐卧不安，性情急躁易怒，舌质红而苔黄厚腻，脉弦滑，一派痰热内聚之征 。《杂病源流犀烛》谓“痰为诸病之源，怪病多痰 。”所以，从痰论治小儿多动症，以清热化痰、宁心安神作为治疗儿童多动症的重要手段 。现代药理研究证明，温胆汤能改变脑组织神经递质含量，具有较好的镇惊、镇痛、抗惊厥作用 。傅氏发现该方能明显减少小鼠自发活动、攀爬行为和抬头活动（P<0.01） 。
其中某些药物药理研究表明，黄连、龙骨牡蛎、茯苓等药对中枢神经系统有镇静作用 。
【临床应用】
徐氏等应用黄连温胆汤加减治疗小儿多动症46例，疗效显着 。观察病例46例 。其中男36例，女10例，年龄712岁；病程6个月~6年，平均3.8±2.1年 。符合诊断标准，排除精神发育迟滞、儿童精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病及顽皮儿童，诊断依据按照美国DSM-IV（1991）标准，ADHD临床表现可分为注意力项和多动项两类，必须至少具备上述两项中各4种表现或上述某一项中8种表现 。①注意力项：易受外来影响而激动；无监督时难于有始有终完成任务；难于持久性集中注意力（作业、游戏）；听不进别人在说什么；经常丢失生活及学校用品；在学校课堂注意力分散，成绩不佳；不能组织达到一定目的的活动；一事未完又做另一事 。②多动项：在教室常常离开座位；常未加思考即开始行动；集体活动中常不按次序；常在问题尚未说完时即抢答；难于安静地玩耍；做出过分行动如爬墙，乱跑；参与危险活动；坐立不安，动手动脚，常干扰别人，说话过多 。治疗方法运用清热化痰、宁心安神之法，以黄连温胆汤加减治疗 。基本方：黄连6g，胆南星9g龙骨15g，牡蛎15g，石菖蒲12g，半夏5g，陈皮6g，茯苓9g，竹茹9g，枳实9g，甘草6g临煎加生姜3片，大枣5枚，水煎服，1日1剂10天为1个疗程 。
疗效标准1：治愈：上课时注意力集中，情绪稳定，学习成绩基本达到同龄儿童水平 。好转：动作减少，静坐时间延长，注意力稍集中，学习成绩有所上升 。未愈：症状与学习成绩无明显变化治疗结果：46例中治愈31例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率95.65% 。
【病案举例】
（1）王某，男，8岁 。其母代诉，患儿神思涣散，尤其上课学习，注意力分散，活动过多，难以制约，烦躁易怒，多语不避亲疏 。
其母因担心服利他林西药有不良反应，来我科诊治 。刻下患儿多动多语、神志不守、口秽、喉中有痰、脘胀不适、小便色黄、舌苔白腻、质红起刺、脉滑 。诊断为儿童多动症 。中医属肝脾郁热，痰火扰心，神躁智变 。治以清热化痰，宁神定志 。药用黄连5g，竹茹、菖蒲、生山栀各10g，琥珀（冲）2g，陈皮6g，半夏10g，胆南星4g，远志6g，枳实8g，郁金10g，生甘草4g，钩藤（后下）10g，7剂，水煎服，日服3次，另用朱砂20g，黄连60g，胆南星30g，碾末用醋调和，外敷两足涌泉穴 。复诊，患儿上课注意力分散有所好转，情绪平稳，多语叫喊减少，舌苔薄 。嘱连服原方30剂 。再诊，患儿病情大为好转，学习成绩有所提高 。
（2）孙某，女，11岁 。2004年12月11日初诊 。上课注意力不集中半年，成绩明显下降，多动难静，急躁易怒，夜寐不安，时醒时寐，时有遗尿，1个月2次左右 。口臭盗汗，便干，舌红苔腻，脉滑数 。追问病史，该患儿为早产儿，出生后体质较差，经常患上呼吸道感染、厌食等症，外院曾诊断为多动症，予以利他林治疗后出现食欲减退、口干、头晕、头痛、失眠、恶心、心律失常、心悸等不良反应 。家长即停止使用该药，并要求予中药治疗 。根据该病儿的症状、体征，结合苔脉辨证为湿热交阻，治疗以黄连温胆汤主之，予以陈皮10g、制半夏6g、云苓10g、生草6g、竹茹6、枳壳6g、川连3g，治疗2周后诉上课注意力不集中症状稍有改善，从原来的每堂课只能听6min左右延长至10min左右，口臭已除，大便软，舌尖偏红，舌苔薄黄，盗汗多动难静仍较明显，遗尿亦仍有故调整用药，从症状分析目前湿热已除，惟肾精不足症状仍较明显，故予以益肾清心定志，继续治疗6个月后注意力集中情况明显提高，已能集中听讲20min左右，遗尿盗汗情况基本消失，性情已较前有明显改善，期末考试成绩已较前有明显提高 。
【温胆汤加减治儿童多动症医案】按：该儿先天不足，存在肾精不足的情况，起初症状以湿热交阻为标，肾精不足为本，故治疗先以治标为主，予以黄连温胆汤以清热利湿，随后标去治本，故以补肾、定志安心之品治疗后取得了满意的疗效 。
温胆汤是唐代孙思邈所创，载于《千金要方》，临床应用广泛 。
主治大病后虚烦不得眠，后世用于治疗眩晕、心悸、嘈杂、癫痫、呕吐等症 。现临床应用于治疗儿童多动症，取得显着疗效 。中医学认为，饮食不调，多食膏粱厚味易碍脾伤胃聚热生痰，痰热生则心神扰、肝风动而诱发此病；究其病机，①病在心火：小儿生长旺盛，阳常有余，心火易亢，若心火有余，则见心神不宁，神思涣散，多动不安；②病在肝阳：肝为刚脏而性动，体阴而用阳，小儿肝常有余，若肝体之阴不足，肝用之阳上亢，则见性情暴躁，多语多叫喊；③病在脾湿：小儿脾常不足，脾失运化，痰热内生，多见喉中多痰，口秽，舌苔黄腻，脘胀 。参其舌脉，诊为肝脾郁热，痰热相搏，上扰心神 。故以黄连温胆汤清化痰热，生山栀平肝泻热，胆南星、菖蒲、远志以增涤痰清窍之功 。《医学准绳大要》中说：“痰饮变生诸症，形似种种杂病，不当为诸杂病牵制作名，以治痰为先，痰饮消，则诸症愈 。”本病虽变化多端，复杂怪异，但只要抓住“有痰作祟”之根源，痰去则病愈 。小儿多动症病程长，迁延不愈，时作时休，西医治疗多以利他林、苯丙胺等，因其不良反应较大，不宜长期大剂量应用 。笔者抓住清热化痰、宁心安神这一关键，应用温胆汤来治疗ADHD，方中黄连、胆南星清热化痰、清心除烦为君；加龙骨、牡蛎、石菖蒲以镇静安神、醒脑开窍为臣，更能加强君药清心开窍之功；佐枳实、陈皮、半夏燥湿化痰、理气宽中，茯苓、甘草健脾渗湿以祛生痰之源，且半夏辛温又能佐制黄连胆南星苦寒之性；使以甘草调和诸药，生姜、大枣和脾胃且制半夏之毒诸药相和，共奏镇静安神之效 。另外，当前生活水平的不断提高，禽、肉、蛋、奶成了孩子们每餐必备之物，烧烤炙煿之品不绝于口，这种饮食习惯是多动症患儿发病之重要原因，因此在小儿多动症的治疗过程中，应该给孩子创造一个温馨的环境，使患儿有良好的教育和正确的心理指导，内外合治，相得益彰 。观察结果表明，温胆汤加减治疗儿童多动症，临床效果明显 。
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