温胆汤加减治小儿厌食症医案
小儿厌食症是指小儿较长时间食欲不振，甚至拒食的一种儿科常见病症 。该病小儿以厌食为主要表现，有关研究表明，小儿厌食患者多存在生物源性胺类神经递质的异常 。
其病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃 。盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，正如《灵枢·脉度》所说：“脾气通于口，脾和则能知五谷矣 。”若脾胃不和，纳运失职，则造成厌食 。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节，平素嗜食膏脂厚味之品，痰湿内生，且易于热化，湿困于脾，脾失健运所致 。如《素问·痹论》所说：“饮食自° 。
倍，肠胃乃伤 。”因此，健脾理气，燥湿化痰可作为治疗小厌食症的重要手段 。现代药理研究证明，温胆汤能使单胺类神经递质多巴胺、高香草酸的含量增高，氨基酸类神经递质γ-氨基丁酸、谷氨酸的含量亦增高，提示温胆汤可能通过改变脑组织神经递质含量而起到治疗神经调节异常 。
【临床应用】
王氏6观察病例38例，其中男22例，女16例，年龄最大6岁，最小1.5岁，平均4.2岁，病程最长1年，最短0.5年，平均8个月，均符合《中医病症诊断疗效标准》中“厌食”之诊断标准，同时排除肝脏疾病、结核感染、佝偻病、寄生虫等疾病 。治疗方法：予温胆汤加减 。药用：半夏、枳实、竹茹、陈皮各6g，茯苓8g，山楂15g，莱菔子10g 。加减：若气虚乏力、腹泻加党参6g，白术6g；便秘者加大黄3g.1日1剂，煎汁100ml，分2次口服同时加用小施尔康（上海施贵宝制药公司生产）口服，用法：<2岁用滴剂1ml次，>2岁用片剂1片/次，1日1次 。10天为1个疗程，取得较好疗效 。疗效标准：根据《中医病症诊断疗效标准》拟定 。治愈：食欲明显好转，食量较前增加20%~30%好转：食欲好转，食量较前增加10%~20% 。无效：食欲与食量较前无改善 。治疗结果：38例患儿服用1个疗程后，治愈26例，好转1例，无效2例，有效率为92% 。
林东红温胆汤为主治疗小儿厌食症疗效观察，其中纯中药治疗组30例，西药对照组20例 。治疗方法治疗组：全部病例纯中药治疗，以温胆汤为主，随证化裁 。基本方药：半夏、竹茹、稻香陈、茯苓、炒枳壳、龙胆草、苍术、生麦芽甘草 。每日1剂浓煎匀服，1周为1个疗程 。加减：伴腹痛加白芍；便秘加大黄；口千喜饮加乌海、石斛；夜寐不宁加钩藤；便溏加淮山药薏苡仁对照组：口服葡萄糖酸锌5~10mg/（kg·d），浓复合B口服液5ml，1日3次 。结果：治疗组30例，显效18例，有效1例，无效2例，总有效率93.3% 。对照组20例，显效3例，有效5例，无效12例，总有效率40% 。两组有效率相比差异非常显着（P<0.001） 。
【病案举例】
（1）陈某，男，5岁 。因厌食6月而于2004年5月6日就诊 。
患儿平素嗜食油炸类膨化食品及荤食，极少食用蔬菜、水果6个月前起除吃少许零食外，基本拒食，消瘦、口干、易怒，大便干结，小溲黄赤，舌红苔腻 。查体：神清、精神尚可，心肺听诊无异常，腹软，肝脾无肿大 。实验室检查：血、尿、粪常规、肝功能正常，pD试验阴性 。曾服多酶片、妈咪爱、参苓白术丸等效果不显，而来本院门诊求治 。予温胆汤加减：茯苓8g，枳实、半夏、陈皮、竹茹各6g，山楂15g，莱菔子10g，大黄3g.1日1剂，同时口服小施尔康1片/天，嘱停零食，3天后患儿明显有食欲，食量增加，1周后每餐可食5g，诸症改善，原方去大黄，继服1周，食量与同龄儿相仿，体重增加，随访半年，未复发 。6
按：温胆汤，方出自《千金方》，主要功效为理气化痰、清胆和胃 。主治胆胃不和、痰热内扰证 。笔者临床应用于治疗小儿厌食症，同时加用小施尔康，疗效显着 。小儿厌食多与神经调节密切相关 。中医学认为小儿厌食症多由“脾虚失运”所致临床治疗以健脾益气助运为主，但有时亦不能奏效 。据笔者临床实践和观察，温胆汤清热除烦，燥湿化痰之功显着 。其中半夏燥湿化痰，降逆和胃，陈皮理气化痰，二药合用，斡运中阳 。竹茹清热化痰，枳实、莱菔子行气祛痰，宽中导滞，茯苓健脾助运，山楂消食，同时病程日久络，山楂又有散瘀血之功 。诸药合用，痰消湿去热清促进脾胃功能恢复 。同时，因患儿平素偏食，维生素缺乏，另一方面，维生素缺乏进一步加重厌食，导致恶性循环 。910因此，在服用中药同时加用小施尔康以补充机体需要，相得益彰，提高疗效 。笔者仍强调中医处方用药仍当以辨证为前提，温胆汤适用于以痰热表现为主之小儿厌食症，因此临证时当本着“但在病因、病机上求根本”的精神，使药合病机，方能使疗效更显着 。观察结果表明，温胆汤加减配合小施尔康治疗小儿厌食症，疗效明显 。
【温胆汤加减治小儿厌食症医案】（2）患儿张某，男，5岁 。厌食半年多，每天进食量明显少于正常同龄儿，且多是强迫进食，每次进食则欲呕，甚则呕吐，水果、各式点心均无食欲，有时诉腹痛，痛无定时，能自行缓解，夜寐不宁，大便2~3天一行，质干，父母恐其有虫积多次查粪便无异常，祛虫2次未见排虫，曾服神曲、余甘子露、多酶片、葡萄糖酸锌等均无改善，胃肠钡透未见异常，形体偏瘦，体重16kg，精神活动如常，既往无特殊病史，舌质红苔黄厚，脉滑数 。处方：新竹茹15g，半夏曲9g，稻香陈9g，炒枳壳6g，茯苓15g，苍术6g，龙胆草1.5g，白芍9g，川连4.5g，生麦芽9g，大黄3g，甘草3g，3剂后大便通畅，进食未作呕，夜寐好转，但仍不主动进食，苔厚，加砂仁3g，连服5剂，食欲明显增强，餐间喜吃水果，上方加减调理善后，随访3个月一切正常，体重增达18.5kg 。
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