乌梅丸加减治虫臌医案
【乌梅丸加减治虫臌医案】臌胀病是历代中医“风、痨、臌、膈”四大疑难症之一，现代医学的肝硬化腹水、晚期血吸虫病形成的腹水等都属该病范围 。目前西医对该病尚无较满意的治疗方法，而中医对该病的治疗方法较多，辨证与辨病相结合，外治与内治同用，并结合西医的一些疗法，使该病的疗效进一步提高 。中医学认为情志郁结而伤肝，饮食不节而伤脾，肝脾俱虚；脾胃运化失职，迁延日久，进而累及于肾；肾虚不能温煦脾土，又不能滋养肝木，则使肝脾更虚，形成恶性循环所以肝脾肾三脏失调导致气滞、血瘀、水停，气血水内阻又反过来损伤三脏 。古人虽有气臌、血臌、水臌之分，但三者胶结为患，只是偏重不同而已 。
【临床应用】
陈庆华以除虫逐瘀，疏肝健脾法，选用乌梅丸加减治疗1例血吸虫病肝硬化腹水患者，证属感染疫水，瘀毒凝积于肝，上热下寒，仅， 。
服1剂，即大便通畅，腹胀减轻，能进少量饮食，又守方续进21剂，诸症消失，而收良效
【病案举例】
1.陈某，男，61岁，1997年3月21日初诊 。诉2月前觉右上腹内有一硬块，且腹胀，双下肢浮肿，在某医院行CT检查，以“血吸虫病肝硬化恶变伴腹水”收入院，1周后因疗效不显而出院 。现症见：腹胀拒按，青筋显露，饮食不纳，面色黑黄，短气乏力，行走困：，，
难，形寒肢冷，口渴心烦，双下肢浮肿，且按之凹陷不复，小便短少，大便5日未行，舌红而滑、伴有青紫瘀斑，脉沉细缓B超：肝切面形态、大小失常，右叶内见9.6cm×84cm的一个强光团回声，边界不规整，脾切面前后径5.2cm，侧腹见6.0cm液性暗区 。诊为肝积，证属感染疫水，瘀毒凝积于肝，上热下寒并见 。治以疏肝理气，活血散瘀，清上温下同施 。处方：乌梅、当归、熟地黄、枳实、赤芍、柴胡、党参、三棱、莪术各20g，桃仁、红花、牛膝、麦芽、黄连、黄柏、川芎各10g，细辛、花椒、干姜、附片各3g，桂枝5g，大黄（后下）40g.1剂，水煎分2日服 。复诊：大便已通，腹胀得减，且能进少量饮食，效不更方，守上方21剂，58天后症消停药 。1998年8月4日行B超检查，示：肝内原有肿块及腹水全消 。追访3年，未见复发 。
按：感染疫水，虫毒内生，流入肝络，气滞血阻，瘀毒凝积成肿；虫毒日久伤肝损脾及肾，致使临床出现寒热夹杂之象故以血腑逐瘀汤合乌梅丸加减治之，方中乌梅、黄连、黄柏、附片、细辛、花椒、干姜、桂枝清上温下，理厥治虫；熟地黄、党参、当归、麦芽益气补血，培土健胃；枳实、赤芍、三棱、莪术、川芎、桃仁、红花、牛膝疏肝理气，活血散瘀，引瘀下行；大黄疏通肠腑，泻出瘀毒 。药中病机，瘀毒凝积得散，血活腹水自消，诸症皆除 。
2.刘某，男，62岁，1997年3月27日初诊 。患晚期血吸虫病，经治无好转 。现腹胀如鼓，卧床月余 。症见：腹胀如鼓，青筋显露，饮食难进，面晦消瘦，短气懒言，乏力难行，形寒肢冷，心烦口渴，双下肢浮肿，按之凹陷不复，大便6日未行小便短少，舌体胖滑、质红、边有齿印瘀斑，脉沉弦 。B超示：血吸虫病肝硬化腹水 。证乃虫毒内积，脉络瘀阻，肝脾受损，寒热失调，水运失常 。治以除虫逐瘀，疏肝健脾 。处方：乌梅、柴胡、党参、枳实、青皮、白术、山楂、麦芽、熟地黄、当归各20g，大黄（后下）30g，芒硝（分冲）30g，黄连、黄柏、水蛭、土鳖虫、桃仁、红花各10g，细辛、花椒、干姜各3g，桂枝、附片各5g.2剂，水煎服，2日1剂 。尽剂复诊，泻出硬便及黏胨样便，腹胀得减，能进少量食物 。守上方增减14剂，诸症缓解 。随访3年，未见复发 。
按：“虫臌”一症多因感染疫水，虫毒积结于内，脉络瘀阻，肝脾受损，寒热失调，水运失常所致 。方中乌梅、黄连、黄柏、花椒、干姜、细辛、桂枝、附片寒热并施，理厥除虫；枳实、青皮、水蛭、土鳖虫、桃仁、红花行瘀消积；大黄、芒硝通肠泻毒；党参、当归、柴胡、白术、山楂、麦芽、熟地黄益气补血，疏肝健脾 。全方能使气行血活，瘀积消散，水循常道，痼病能愈 。
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