补阳还五汤加减治外伤性蛛网膜下腔出血医案
外伤性蛛网膜下腔出血是由外伤引起脑表面血管破裂出血，流入蛛网膜和软膜间的蛛网膜下腔，可伴或不伴颅内或椎管内其他部位出血 。本病属中医“头痛、中风”范畴，系由于跌仆闪挫伤及脑髓、瘀血阻滞脉络及肢体失养所致 。
【病案举例】
患者，男，70岁，农民 。因外伤后头痛1.5h于2003年8月17日入院 。患者于当日上午10:30牵牛时不慎摔倒，头部着地，随即昏迷约15min，醒后觉头痛剧烈，头晕恶心，无呕吐，双眼眶肿痛，逆行性健忘，无抽搐、偏瘫、偏盲、失语及二便失禁等症 。遂由，、
家人送我院就诊，颅脑CT检查示：左侧顶叶区脑沟内可见带状高密度铸形影，脑室、脑池形态大小正常，中线结构居中，骨窗未发现颅骨骨折征象 。门诊拟诊蛛网膜下腔出血，收入我科住院 。见症如上，查体：体温36.2℃，心率68次/min，呼吸20次/min，血压19/13kPa 。神清，痛苦病容，头枕部可见约2.0cm×2.0cm头皮血肿，触痛明显，两眼眶肿胀 。人院后予止血、利尿、脱水等治疗，至下午3时患者头痛加重，右侧肢体麻木、无力、偏瘫，右上肢肌力Ⅱ级，肌张力降低，右下肢肌力级，肌张力降低，双膝及跟腱反射减弱 。
复查颅脑CT示：原诊蛛网膜下腔出血，与上午CT片对比出血增多，范围增大，左侧颅顶部头皮下见带状高密度影 。西医诊断：①外伤性蛛网膜下腔出血 。②左侧颞顶部头皮血肿 。中医诊断：①外伤头痛 。
②中风，系跌仆闪挫、髓海受伤，瘀血阻滞脉络，血行不畅所致 。西药予20%甘露醇125ml加压静脉点滴，每6h一次；6-氨基乙酸6g加入到5%葡萄糖250ml中静脉点滴，每日2次；速尿20mg静脉推注，每日1次 。同时头部持续冰枕，低流量给氧中医以益气活血通络、祛瘀消肿止痛为法，方用补阳还五汤加味 。处方：黄芪30g，当归尾12g，桃仁2g，红花9g，赤芍12g，川芎9g，乳香9g，没药9g，柴胡12g，天花粉12g，地龙12g，炙甘草6g每日1剂，水煎分3次服 。经上述综合治疗后，症状渐减，第五天后头痛基本消失，颈无抵抗，双眼眶肿胀明显减轻，右侧肢体麻木消失，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级 。停用利尿、脱水、止血等西药，单纯用中药治疗，方药同上 。经治疗22天，右侧肢体偏瘫消失，右上下肢肌力均为Ⅳ级 。
再复查颅脑CT示：蛛网膜下腔出血及左颗顶部头皮血肿已完全吸收 。诸症消失，病愈出院，再守上方去柴胡、乳香、没药、天花粉，取5剂带出院以巩固疗效，随访1年未见复发 。3
【补阳还五汤加减治外伤性蛛网膜下腔出血医案】按：本病治疗采取中西医结合疗法可提高疗效，缩短病程 。用利尿、脱水、止血西药以降低颅内压和减轻脑水肿，防止再出血；中医以活血化瘀、通络止痛为治疗原则 。该患者年逾古稀，精、气、血均不足，瘀血内停髓海、阻滞脉络是主要病机，为瘀虚夹杂之证，故治宜益气活血通络，祛瘀消肿止痛 。补阳还五汤方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等组成，具有补气、活血、通络之功效 。方中黄芪补脾胃之气，使气旺血行，祛瘀不伤正；当归尾活血，有祛瘀不伤好血之妙；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；地龙通络；再加用乳香、没药活血化瘀，消肿止痛，且两者配当归取活络效灵丹活血化瘀、行气止痛之妙；柴胡疏肝理气，气行则血活；天花粉既能人血分消瘀散清，又能清热润燥，防止血气郁久化热化燥之弊；炙甘草既可益气，又调和诸药 。诸药合用，共奏益气活血祛瘀、通络消肿止痛之功效 。用于治疗高年性外伤性蛛网膜下腔出血急性期，由于辨证准确，切中病机，用药得当，故取得显着效果 。
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