补阳还五汤加减治中毒性神经损伤医案
【补阳还五汤加减治中毒性神经损伤医案】中毒引起的神经毒性是指各种有毒物质引起的多发性神经炎，能引起本病的毒物很多，包括临床治疗药物的毒性和不良反应、有机磷中毒等引起的神经损害 。中医没有相关文献记载，依据临床症状属于“痹证”范畴 。
【临床应用】
赵氏29等用补阳还五汤加味治疗呋喃唑酮中毒致多发性神经炎，所治4例患者均有胃或十二指肠球部溃疡，都有长期服用呋喃唑酮史；均表现有手足麻木、疼痛、有异常感觉等多发性神经炎症状 。用补阳还五汤加减治疗：黄芪60g，当归30g地龙、川芎各10g，天麻5g，党参20g，益母草、丹参各30g 。疼痛明显者加桂枝5g，独活5g；神疲乏力、唇爪无华、舌淡、脉细者加熟地15g、锁阳20g；神昏、身重、舌质红苔黄者加石菖蒲10g，银花20g，玄参30g 。每日1剂，连续用药2个月 。治疗结果：用补阳还五汤加减治疗2个月后，4例痊愈随防1年无复发 。弓氏30用补阳还五汤预防奥沙利铂外周神经毒性的临床观察，所采病例为45例癌症患者，分成预防组和对照组，全部接受3周期以上奥沙利铂化疗，3周期为1个疗程，3个疗程后评价化疗效果 。两组在化疗时使用神经妥乐平注射液 。其中预防组22例同时使用中药汤剂，用奥沙利铂前1天使用，共用10天为1个疗程；对照组不使用汤药 。所有患者化疗结束后继续观察随访6个月 。中药汤剂为补阳还五汤加减：基本方药：黄芪30~100g，当归15g，红花10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍0g，地龙10g，鸡血藤15g，玄参20g，延胡索10g，没药10g，木瓜10g，桂枝9g，姜黄10g，牛膝15g 。治疗结果：记录各例患者的外周神经毒性发生率，得出预防组发生率为13.6%，对照组发生率为56.5%（P<0.05） 。
表明补阳还五汤预防奥沙利铂的外周神经毒性优于单用西药 。郑氏用补阳还五汤加味治疗中毒性多发性神经炎共8例，所有病人发病都是因误服农药有机磷中毒经西药抢救脱险后所留下的后遗症 。
用补阳还五汤加味（生黄芪、赤芍、丹参、薏仁、忍冬藤、当归、桃仁、丹皮、地龙、僵蚕、川芎、红花）治疗，1~3个疗程后，6例病人痊愈，2位年龄较大者经3个疗程治疗后，尚时有轻度肢端麻木感 。
【病案举例】
1.患者男，43岁 。因双侧肢体无力并进行性加重半月入院 。入院前1个月余患者曾服水胺硫磷约100ml在就近医院洗胃、静脉推注阿托品、静脉点滴解磷定等治疗12天，脱离生命危险并生活基本自理 。因体温38.6℃左右，曾给予抗生素治疗3天后体温正常 。查体：体温、心率、呼吸、血压均正常 。双上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力I级，肌张力正常，腱反射（++）；双下肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力I级肌张力降低，腱反射（+），双侧病理征均（-） 。查血、尿常规正常；血生化正常；腰穿脑脊液36滴/min，无色透明，潘氏试验（-），葡萄糖2.9mmol/L、白细胞0.004×10/L，红细胞0~2/低视（新鲜）；颅脑CT无异常；神经肌电图示周围神经病 。考虑有机磷中毒致迟发性周围神经病 。给予静脉点滴能量合剂；双侧曲池、足三里穴位封闭维生素B1、维生素B12；静脉点滴复方丹参注射液250ml/天及脑蛋白水解物20m/天；并配合中药补阳还五汤口服及针灸等辅助疗法，肢体肌力日渐好转32
按：有机磷是羧基酯酶强力抑制剂，其磷酰根与酶的活性部分紧密结合形成磷酰化胆碱酯酶，失去水解乙酰胆碱的能力，造成大量乙酰胆碱在体内积累，使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋导致肌震颤甚至挛缩，最后转入抑制和衰竭，重度中毒可转为肌力减弱以致麻痹，甚至呼吸肌麻痹危及生命 。本例服水胺硫磷为剧毒有机磷农药，尽管经抢救挽回生命，但因服用量大而使神经系统中毒，致四肢肌力低少并进行性加重 。穴位封闭维生素B1，维生素B12，静脉点滴能量合剂及脑蛋白水解物，可营养神经、促神经功能恢复；复方丹参注射液及中药补阳还五汤能活血益气、改善循环配合针灸加强疏通经络作用，亦有利于神经功能恢复 。故患者日益康复 。
2.朱某某，男，35岁，已婚 。自诉2个月前因与妻口角，服农药1605，当即大汗淋漓，昏迷不醒，经抢救苏醒 。近半月以来，出现双上、下肢远端呈手套及袜状麻木，感觉异常，抓握及站立行走无力，需人搀扶，伴头晕目眩，神疲乏力，纳差，两便尚可，舌质紫，，
暗，脉细涩 。查体：神清，体温、呼吸、心率、血压正常，心肺无异常，肝脾未及，四肢无畸形，双手握力差，双腓肠肌压痛，双足背屈无力，四肢远端痛觉减退，血检正常 。西医诊断为有机磷中毒继发周围神经炎，中医诊断为痿证，属气血亏损，经脉痹阻 。法当益气活血，温经通络兼调理脾胃 。方取补阳还五汤加味：黄芪60g，地龙10g，制马钱子0.8g，牛膝15g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤、白芍各10g，桂枝10g，白术10g 。服药3剂，精神大为好转，食欲增加，麻木感减轻，已能站立 。继守上方黄芪加至80g，白芍加至30g，5剂 。再诊，纳食正常，四肢麻木感较前大为好转，已能扶杖行走10余步 。仍照原方略予增减，共服药30余剂，四肢麻木感消失，已能独立行走 。
按：本例以有机磷中毒后出现四肢麻木、痿软无力为主要临床特点，是由磷毒侵犯血分，耗气伤血，致气血瘀阻，经脉痹塞 。故用补阳还五汤补气活血，温经通络，尤其是重用黄芪，取气旺瘀散之意，配伍活血散瘀、温经通络之品，加速毒物的消散，同时遵循“治痿独取阳明”，以白术辅佐黄芪健脾益气，标本兼顾，使诸症得除，功能得复 。
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