补阳还五汤加减治颅脑损伤后综合征医案
颅脑伤后综合征是指颅脑伤后3个月以上仍有头痛、头晕、恶心、失眠、多梦，或出现近事遗忘、抑郁恐惧等症状 。与颅脑内伤不同的是，颅脑损伤后综合征虽有明显外伤史，但检查没有明显器质性改变，神经系统检查无阳性体征，CT检查也无颅内血肿 。颅脑伤后综合征属于中医学的“外伤头痛”范畴，是由于头部跌仆损伤、气血逆乱、瘀血积滞、脑失濡养所致 。证以“血瘀”为主 。
【临床应用】
何氏等用补阳还五汤加减治疗颅脑损伤后综合征86例，治疗方法：黄芪8g，当归15g，赤芍、川芍各12g，桃仁、红花、地龙各10g，水煎2次，共500ml，混合后分早晚2次温服，日1剂 。加减：头痛日久加全蝎10g，蜈蚣3条；失眠、多梦、健忘加茯神10g，枣仁15g；精神萎靡加党参15g，柴胡10g 。治疗结果：痊愈52例（病人自觉症状全部消失，停药3个月至半年无复发者）；有效33例（病人自觉症状减轻或明显好转）；无效1例（病人自觉症状无明显改善者） 。总有效率为98.5% 。冯氏用补阳还五汤治颅脑损伤后综合征，72例颅脑伤后综合征患者随机分为2组，治疗组42例，对照组30例 。治疗组不服用神经营养药物，单纯口服加味补阳还五汤 。
处方：黄芪30g，当归尾、钩藤、炒酸枣仁各12g，赤芍、川芎、红花、地龙、菊花各10g，龙齿15g，甘草6g上药加水1000ml，煎至300ml，每日1剂 。随症加减 。对照组常规口服神经营养药物，脑复康，每次1片，1日3次；谷维素，每次1片，每日3次，或维生素类药物 。两组均以15日为1个疗程 。治疗结果：经3个疗程治疗，治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为43%，两组结果差异显着 。
【病案举例】
1.罗某，男，62岁，工人 。1995年6月12日，因横过马路被摩托车撞及，即时跌倒，右身着地，头部撞及摩托车把手，不省人事，出租车送往某人民医院急诊 。目击者主诉：被摩托车撞倒跌地，不省人事约3min，患者诉头晕，头痛，胸闷，恶心，全身乏力，有短暂意识丧失 。但病例记载受伤后呼吸、血压、心率正常，神清，瞳孔等大，对光反射存在，血尿常规检查正常，头部CT扫描无异常 。
诊断为轻度脑震荡 。门诊治疗3个月，但头晕、头痛仍未见减轻，1996年10月3日来诊 。患者诉除头晕、头痛外，还见恶心、胸闷、失眠多梦、全身乏力、心悸气短、懒言多汗 。舌质淡、苔薄白，脉沉细弱 。诊断为脑伤后综合征，属气虚型 。主方为加味补阳还五汤，中间加太子参20g、冬虫夏草12g，或天麻1g1日1剂，连续治疗1个疗程，症状大为减轻，再服药1个疗程，全部症状消失 。半年后随访，病情稳定，由于坚持早晚体育锻炼，体力恢复良好 。9按：本病经体格检查、颅脑CT等排除器质性改变，按中医辨证以“血瘀”为主 。治当益气通络，活血化瘀，健脑安神加味补阳还五汤以黄芪为主药，重用黄芪益气通络，气行则血行；川芎、当归尾活血化瘀，瘀祛则络通；钩藤、地龙、菊花平肝熄风，清脑醒神；炒酸枣仁、龙齿镇静安神；甘草和中，调和诸药 。本方益气活血为主，兼以醒脑安神 。现代药理研究也证明，活血化瘀药物可以舒张血管，降低毛细血管的通透性，促进血液循环故有利于脑损伤细胞的修复 。
2.巩某，男，47岁，1999年3月6日初诊：外伤后头痛、头晕、乏力1周 。患者素体虚弱，外伤时头顶部巨大皮下血肿，短暂逆行性健忘、呕吐，诊为“轻度脑震荡”，经外科处理服止血止痛药1周，仍持续性头痛，为刺痛、痛处固定，伴头晕，乏力，恶心，自汗，纳差，精神萎靡 。查：头顶部皮肤青紫肿胀，压痛，面色晦暗，舌淡紫暗，脉沉涩无力 。证属气虚血瘀、清窍失养，治以补气活血、祛瘀通络，以补阳还五汤加减，处方：黄芪60g，当归尾、地龙、赤芍、五灵脂、三七末（冲）、苏木、降香各12g，红花、川芎、桃仁、柴胡各8g，每天1剂，水煎分2次服，连服4剂，诸症悉除，随访半年未见不适 。
按：本例患者素有身倦乏力等气虚证，复因头顶外伤，离经之血阻经络，清窍失养，故以补阳还五汤补气活血通络，三七、五灵脂、降香、苏木祛瘀活血，行气止痛，少佐柴胡助气行血并升清阳，候其正气足，瘀血祛，脉络通，清窍得养而诸症乃除 。
3.杨某，男，48岁，1989年10月14日初诊 。1989年5月10日在工作中不慎被斧头打伤头顶部 。当时有短暂的意识丧失，耳无异常，鼓膜尚好，头顶左侧明显压痛，感左侧头顶部疼痛，头晕，恶心 。5月16日，上述症状无缓解，X线片提示颅顶骨未发现异常 。
脑电图提示中度异常脑电图 。诊为：①头顶左侧软组织挫伤②脑震荡 。刻诊：头痛，头晕，恶心，并有健忘，失眠，气候异常时为甚，不能坚持工作，影响生活 。诊为脑震荡后遗症 。用补阳还五汤加细辛、炙远志各6g，天麻、茯苓、独活、羌活各20g，丹参30g，枣仁12g，生姜10g 。水煎服，日1剂 。10月24日二诊，服药10剂，头痛、头晕稍有减轻，仍轻度恶心，稍有睡意原方再服20剂，诸症基本消失 。为巩固疗效共服30余剂而痊愈随访10个月未再复发
按：方中当归、川芎、桃仁、红花、丹参活血化瘀，瘀去血和，新血方生，络通痛可止；加上地龙利水通络；黄芪升阳益气，增强扶正化瘀作用，并可利水消肿，通络解痛 。细祛风止痛，炙远志补气养血散肿，天麻、茯苓、羌活、独活通络理气消瘀，诸药合用，切中病机，共奏益气活血，化瘀通络之功 。
【补阳还五汤加减治颅脑损伤后综合征医案】3. 吴某，男，40岁，2003年2月27日诊 。患者被重物击伤头部，昏迷1周，清醒后头痛、头晕、恶心、呕吐，于2003年2月27日以“头部外伤后50天”收住本院神经外科，诊断为“闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤”，行保守治疗4个月后转入中医科 。转入时头痛，头昏沉，健忘，行走易迷失方向，双上肢麻木，耳鸣，口苦，两目干涩，语言欠流利，睡眠差，舌淡红、苔薄脉弦细 。中医诊断为头痛，证属气虚血瘀，兼有肝阳上亢 。治拟补阳还五汤加减 。处方：黄芪15g，川芎10g，桃仁10g，当归10g，赤白芍各10g，地龙6g，细辛3g，天麻10g，白蒺藜12g，蔓荆子10g，黄芩10g，柴胡10g，菊花12g，木贼10g，炒槟榔15g，生甘草6g水煎，日1剂，分2次服 。服药10余剂后，患者头痛稍缓解，仍时有耳鸣、睡眠差，上方去细辛、天麻、白蒺藜、蔓荆子，加龙胆草10g、穿山甲6g、菖蒲10g、蝉衣6g、磁石30g、生龙牡各30g、土鳖虫10g、朱砂1g，续服 。又服药10余剂后，患者头痛缓解，睡眠改善，耳鸣明显减轻，仍时有头昏，记忆力差，反应较迟钝，上方去朱砂、龙胆草、土鳖服用2个月余，患者头昏缓解，反应迟钝明显改善 。12上方坚持虫，加益智仁15g、潼蒺藜12g，以补益肝肾、健脑益智按：本例患者病程较久，气虚血瘀，清窍失养，故头昏；肝肾亏损，髓海空虚，故记忆力减退；兼肝经有热、肝阳上亢，故两目干涩、口苦、耳鸣，因此选用补阳还五汤益气活血；并加黄芩、柴胡、菊花、木贼清肝明目；天麻、白蒺藜、磁石、生龙牡平肝潜阳；龙胆草清泻肝火；穿山甲、土鳖虫、菖蒲活血通窍，药证相符，故取得了较好疗效 。
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