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补阳还五汤加减治盆腔瘀血综合征医案

【补阳还五汤加减治盆腔瘀血综合征医案】盆腔瘀血综合征（又称盆腔瘀血症）是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症 ， 也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一 ， 多见于30~50岁的经产妇 。中医无此名 ， 据其临床表现体征 ， 可归属“腹痛、痛经、带下”等病证范畴 ， 病机主要是瘀血阻滞、脉络不通 。病因：任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素 ， 均可致成盆腔静脉瘀血 。和男子相比 ， 妇女盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同 ， 是易于形成盆腔瘀血的生理基础 。临床表现：慢性盆腔坠感或坠痛 ， 自月经中期开始逐渐加重 ， 月经来潮或劳累后加重 ， 伴深在的性交痛和低位腰痛 ， 有时难以忍受 ， 呈周期性 ， 极度疲劳感 ， 医生检查发现不了有关的病变 。瘀血性痛经：半数以上有此症状 ， 月经前一天或月经第一天最重 ， 第二天经血增后明显减轻以至消失 。白带过多：多为透明的黏液或水样白带 。月经改变：月经周期明显改变 ， 但可有月经量增多 ， 经血呈酱色 ， 1/4患者排卵期少量出血 。乳房胀痛月经前出现 ， 月经来潮后疼痛迅速减轻 ， 或完全消失 。
外阴肿胀、坠痛 ， 阴道壁可呈紫蓝色、阴唇肿胀以及静脉充盈 。泌尿道症状约1/3患者经前有明显的尿频、尿痛症状 ， 因而被疑为泌尿道感染 。肛门坠胀：以排便及经前明显 ， 尤以子宫极度后倾多见 。自主神经功能紊乱症状：神经衰弱 ， 易怒激动 ， 失眠、头痛 ， 心前区闷胀感或心悸 ， 全身酸痛不适 。腹部检查下腹轻度深压痛 。妇科检查：外阴静脉充盈 ， 阴道、宫颈黏膜常为紫蓝色 ， 子宫多为后位质软 ， 宫旁附件区有明显的压痛及饱满感 ， 但无明显增厚及块状物 。
【临床应用】
李氏应用补阳还五汤加减治疗本病 ， 临床治疗效果显着 。胥氏15试验研究补阳还五汤对大鼠全血比黏度、TXB2、LPO及SOD的影响 ， 证实对于血瘀症的产生有一定的影响 ， 治疗本症显效 。
【病案举例】
李氏治疗病例：赵某 ， 44岁 ， 1989年12月22日诊患者5次孕产 ， 下腹坠、胀、痛 ， 腰骶部酸痛月经先期 ， 量多色暗 ， 白带特多 ， 性交疼痛出血 ， 直肠坠痛 ， 精神疲惫 ， 体倦乏力 ， 畏寒腹凉8年 ， 加重2年 。西医按慢性盆腔炎、更年期综合征 ， 中医按脾肾阳虚、虚劳、带下等屡治不验 。舌淡、边有瘀斑 ， 苔白 ， 脉沉涩 。妇科检查：外阴浅静脉充盈 ， 怒张 ， 宫颈肥大水肿、呈紫蓝色 ， 子宫后位、稍大 ， 附件压痛 ， 但软如海绵 。四诊合参结合妇科检查 ， 诊为盆腔瘀血综合征 ， 证属气虚血瘀、寒凝经脉 。治宜补气、化瘀、散寒 。
药用补阳还五汤加肉桂 ， 水煎服 ， 日1剂 ， 10剂后症状明显改善 ， 继服15剂 ， 诸症悉除 ， 随访2年未复发 。
按：盆腔瘀血综合征多发于经产妇 ， 以慢性盆腔静脉瘀血为主要病理 ， 属中医月经失调、带下、虚劳、腹痛等范畴 。《医林改错》
曰：“元气既虚 ， 必不能达于血管 ， 血管无气 ， 必停留而愈” 。频繁孕产 ， 气虚血瘀 ， 阻滞脉络 ， 冲任损伤为主要病机 。本病本虚标实 ， 虚乃气虚 ， 实为血瘀 ， 应标本同治 。补阳还五汤恰切病机 ， 再加肉桂温经散寒 ， 药证合拍 ， 故而收效 。
胥氏选用雌性 Wistar大鼠30只 ， 分为组：正常对照组 ， 用等量的生理盐水灌胃；模型组 ， 按文献方法处理；补阳还五汤组 ， 给予等量的补阳还五汤煎液灌胃 ， 其他处理同模型组 。所有受试组动物于第十五天处死 ， 颈动脉采血 ， 检测全血比黏度、TB2、LPO及SOD 。结果模型组大鼠全血比黏度、血浆中TXB2、血清LPO水平明显高于正常对照组（P<0.01） ， 而SOD水平则明显低于对照组（P<0.01） 。补阳还五汤组全血比黏度、血浆TB2、血清LPO较模型组有显着降低（P<0.01） ， 红细胞SOD高于模型组（P<0.01）结论补阳还五汤治疗“气虚血瘀”的机制可能与提高SOD的活性 ， 抑制体内LPO生成 ， 减少自由基反应对血管内皮的损伤 ， 从而减少血小板聚集释放反应有关 ， 临床应用治疗盆腔瘀血综合征会有比较好的疗效 。

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