补阳还五汤加减治闭经医案
闭经是妇科常见症状 。根据发生的原因，分为生理性闭经和病理性闭经两大类 。病理性闭经又可分为原发性闭经和继发性闭经两种情况 。前者是指妇女年满18岁尚未初潮；后者是指凡妇女曾有规则月经来潮，但后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者 。中医对闭经的认识和治疗有一定的深度，特别是在辨证论治方面有独到的见解 。中医认为闭经的病因病机按“辨证求因”的原则可以分为虚、实两种 。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行 。虚者多因肝肾亏损，气血虚弱，阴虚血燥而成经闭；实者多由气滞血瘀，寒湿凝滞，痰涎壅滞导致闭经 。现将几种证型的证治介绍如下 。肝肾亏损型：多因先天肾气不足，或房事不节，导致冲任不盛，任脉不通而经闭 。气血虚弱型：多见饥饱不调，损伤脾胃，化源不足所致 。阴虚血燥型：素体阴虚或失血伤阴，或久病耗血，或过食辛燥灼烁津血，以致血海燥涩干涸而成闭经 。气滞血瘀型：多因内伤情志，肝气郁结，久滞血脉胞脉闭阻，经血不得下行而致 。寒湿凝滞型：多因月经期间感受寒湿，或过食生冷，致寒湿之邪客于冲任，血为寒湿所凝，壅滞不通 。痰涎塞滞型：多因肥胖妇人，多湿多痰，湿滞于冲任，以致痰湿与脂肪壅塞而出现经闭 。
【临床应用】
林氏37应用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀，冲任失调，痰湿阻滞，经络不通型闭经，取得了较好的疗效顾氏治疗气滞血瘀、痰浊阻络型闭经，治以补气活血、化痰通络，方要选用补阳还五汤，疗效显着 。
【病案举例】
林氏3治疗一病例庄某某，22岁，已婚，农民，晋江市人，1992年5月20日初诊，16岁月经来潮，起初3天经期正常，以后逐渐推迟，开始为30~40天一潮，进而2~3个月一潮，经期延长，每次需10天左右方净，量多色黑有块，伴腰腹坠胀，少腹疼痛，曾多次诊治，疗效欠佳，此次来诊时，月经已90天未潮 。因患者结婚近2年，为排除妊娠，先行妇科检查，确诊未孕 。现面色少华，神疲乏力，饮食尚可，口不渴，二便正常，白带量少，少腹时痛，舌淡红、边齿印，苔薄白，脉沉弦 。诊为气虚血瘀、冲任失调，拟补气行气、活血祛瘀 。处方：黄芪60g，赤芍10g，当归尾10g，桃仁8g，牛膝12g，川芎10g，柴胡6g，红花6g，木香6g香附15g，3剂 。6月15日复诊：药后2天，月经来潮，色黑有块量多，少腹痛减轻，7天经净，要求根治，复予原方连服3剂 。此后连续3个月，经前服用本方3剂，从此月经基本正常，按时来潮，色红量少，少腹不痛，继以调补肝肾善后 。
按：闭经一证，原因频多，人多因肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀、痰湿阻滞、冲任损伤而致者多见，而本例患者，前医曾以气滞血瘀论治，初诊时医者主张与前医同法，用药大体相同，而患者说此方无效，细询病情思考再三，为何无效，其所以然者，乃因气为血帅，气行则血行，故用黄芪之补，实奏推陈出新之功，加香附、木香、柴胡行气解郁，疏畅气机，柴胡合牛膝一升降，使血脉流通，经血畅达，初诊辨证不准确，未想到气虚而滞，毫厘之差，药不中肯，故未见效，可见《素问·调经论》：“气并则无血，血并则无气”，斯言实不欺我也 。
顾氏观察病例：女，33岁，1997年7月4日初诊 。患者10个月未来月经，下腹部坠胀而痛，带下量多，遂来求治 。患者形体肥胖，结婚2年经期大多错后，月经量少，一直未孕，精神欠振奋，烦躁易怒，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑 。妇科检查，诊为附件炎，中医辨证为气滞血瘀、痰浊阻络，治以补气活血、化痰通络，方用补阳还五汤加减 。药用：生黄芪40g，五灵脂、当归尾、茯苓、地龙、川芎、白术各10g，赤芍、桃仁、桂枝、制香附各8g，每日1剂 。10剂后，下腹部胀痛减轻，精神好转，症情得缓 。续服原方6剂，月经来潮，经量中等，血色紫黑，情志稳定 。随访1年，未发生闭经，及1998年底喜得一子 。
按：闭经多由思虑伤脾，饮食劳倦，脾虚失职，不能推动气血运行，导致气滞血瘀，瘀血闭阻冲任所致 。脾虚失运，湿聚成痰，痰浊阻遏经络，又可加重闭经，总之，气虚、血滞、痰浊是导致闭经的主要病机 。故益气、活血、化痰、通络为治疗本病的基本法则 。补阳还五汤具有较好的补气、活血、通经之功效，再加入温化痰浊之品，以达到气旺而血行，瘀祛则络通，月经亦自行 。
张某，女，42岁，农民，1997年5月3日诊，近4个月来月经停闭不行，但每逢月经周期，小腹胀痛而见经行，经某医院妇产科做“早孕小便化验”，排除妊娠，且无早孕反应 。刻诊：胸胁胀满，小腹胀痛，烦躁易怒，伴面白神疲，少气懒言，心悸气短，舌淡紫，脉弦细涩，根据症、舌、脉综合分析，诊为闭经，证属气虚血瘀，冲任瘀阻，胞脉闭塞，经水隔阻不行，治拟补气活血，祛瘀通经为法 。
方用补阳还五汤加减处方：黄芪40g，川芎、赤芍、香附、青皮各15g，当归、桃仁、川牛膝各12g，甘草、红花（后下）各6g，2剂，水煎服，口服3次，服完第一剂时，经血下行，量少，色暗紫有血丝血块，再进1剂后，经水通利，每个周期如期而至，告愈 。
【补阳还五汤加减治闭经医案】按：此乃气虚血瘀，冲任瘀阻，胞脉闭塞，经水隔阻不行以致闭经，故用补阳还五汤益气活血通经 。牛膝引血通经；枳壳、青皮行气调经诸药相伍，使气旺血行，气行瘀化则经水自通而诸症可除 。
推荐阅读
- 补阳还五汤加减治月经不调医案
- 补阳还五汤加减治崩漏医案
- 补阳还五汤加减治痛经医案
- 补阳还五汤加减治月经过多医案
- 补阳还五汤加减治经行肢体麻木医案
- 醋泡姜放白糖还是红糖
- 可以玩的吃鸡游戏小游戏 这几款很好玩并且内存还都挺小的
- 工作是为了生活还是相反
- 醋泡大蒜子变成蓝色了还可以吃吗
- 比亚迪s7坐七个还能放两个大行李箱吗 来看看