补阳还五汤加减治声带小结医案
声带小结又称结节性喉炎，是慢性喉炎的一型，多位于声带前、中1/3的交点，即声带膜部的中点，慢性喉炎的各种病因均可引起声带小结，特别是长期用声过度或用声不当，可作为单一的或极其重要的诱发因素 。声带小结主要表现为：声嘶、早期发高音的破裂、用声疲劳不能持久，发低音无变化，从间歇性声嘶发展到持续性声嘶 。喉镜检查可见，双声带前、中1/3交点的游离缘出现对称性点状突起，早期为红色、柔软的息肉样，病程长者呈苍白小突起，表面光滑，两侧小结不一定等大，妨碍声带闭合，双侧声带边缘不能靠拢本病属于中医的“慢喉喑”、“久喑”的范畴 。
【病案举例】
李某，女，36岁，教师 。1996年7月3日初诊因课务繁忙出，，
现声音嘶哑1个月余，经服消炎药、草珊瑚含片等未效 。声音嘶哑，时轻时重，劳则加重，讲话费力，咽干灼痛，倦息乏力 。舌暗苔白，： 。
脉弦 。查：声带充血，边缘钝圆肥厚，有粟粒样结节，闭合差诊为声带小结 。证属气血瘀滞，脉络不利，上结咽喉 。治宜益气化瘀，通络散结 。拟补阳还五汤加减：黄芪30g，当归、赤芍各12g，桃仁、红花、川芎、玉竹、桔梗、穿山甲各10g，玉蝴蝶、蝉衣各5g水煎服，日1剂 。并嘱患者避免高声讲话 。服0剂后，声嘶减轻 。又用原方加减治疗20天，声音恢复正常 。查声带无充血，游离缘略增厚，结节消失，闭合佳 。
按：劳则耗气，日久导致肺脾气虚，气不足以推血运行，则血脉络上结声户 。故治以益气化瘀，通络散结在补阳还五汤基础上加玉竹、桔梗、蝉衣、玉蝴蝶、穿山甲共奏滋阴润肺、通络散结、益气开音之功，通补兼施，则瘀结自除 。
【补阳还五汤加减治声带小结医案】历代中医皆认为其病因是“金实不鸣，金破不鸣”，即肺经受邪或肺气虚损肺气不能“贯喉咙而出音声而致声嘶 。而近年来对声带小结的病因病机研究多认为：一是肺肾阴虚，虚火上炎于肺，肺失清肃，邪客喉间，喉之脉络受损，气血瘀滞，声门开合不利则声嘶；二是肺脾气虚，痰湿内生，气滞血瘀，气血与痰浊结聚于喉，发为本病；三是在风热犯肺时用声，致使热结声带气血凝滞而成；四是多言耗气伤阴，损及喉之脉络，致气滞血瘀，痰湿内生，痰瘀结聚于喉而发病；另有肝气郁结，气滞凝，聚而为痰，痰瘀混结之说 。以上各种病因，其最终所致之病机均为气滞血瘀痰凝，这与西医病理观察的结果—声带小结是由于声带局部血管扩张充血、渗出、水肿、纤维组织损伤、出血、血肿形成的结论是一致的 。
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