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二陈汤加减治眩晕医案、配方

眩晕
临床上以头晕、眼花为主症的一类病症称为眩晕 。眩 ， 即眼花；晕 ， 是头晕 ， 两者常同时并见 ， 故统称为“眩晕” 。其轻者闭目可止 ， 重者如坐车船 ， 旋转不定 ， 或伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等症状 ， 严重者可突然扑倒 。
对其发生原因及其治疗 ， 历代医籍论述颇多 ， 《丹溪心法·头眩》则主于痰 ， 认为“无痰不作眩”；提出治痰为先的方法 。临床上因痰浊引起的病人多见眩晕 ， 动则加剧 ， 神疲懒言 ， 心悸失眠 ， 头重如蒙 ， 胸闷恶心 ， 饮食减少 ， 舌质淡、苔薄白或白腻 ， 脉沉细或滑等 。现代西医认为 ， 眩晕与内耳性眩晕脑动脉硬化高血压、贫血、神经衰弱等以及某些脑部疾患有关 。
【临床应用】
1.王惠等用二陈汤加味治疗痰浊内阻型昡晕56例56例病人男性40例 ， 女性16例；年龄在32~84岁之间 ， 平均年龄为54.83岁；高血压病15例 ， 经颅CT或MRI证实为脑千梗死者14例 ， 枕叶梗死者12例 ， 经心电图证实快速心房纤颤者9例 ， 经颈椎片证实颈椎病者6例 。56例均主诉头晕就诊 ， 伴见视物不清 ， 或旋转 ， 胸闷心慌 ， 头重如裹等 ， 不能正常工作 ， 舌质暗淡舌苔白腻或薄黄腻 ， 脉象弦滑或结代 。治以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙甘草生姜、乌梅）加味 ， 水煎取汁200ml温服 ， 每日2次 。方剂组成：半夏12g ， 陈皮12g ， 茯苓15g ， 炙甘草6g ， 生姜9g ， 乌梅3 ， 天竺黄10g ， 芦荟3g ， 丹参9g临床痊愈：用药3周 ， 主证、兼证消失 ， 且无反复 ， 辅助检查无异常；临床显效：用药3周 ， 主证消失 ， 且无反复 ， 兼证部分消失 ， 辅助检查有改善；临床有效：用药3周 ， 主证、兼证均部分消失 ， 辅助检查无显着变化；临床无效：用药3周 ， 主证、兼证无改变 ， 辅助检查无改变 。56例中 ， 痊愈5例 ， 显效33例 ， 有效12例 ， 无效6例
2.刘洁英用桂枝龙骨牡蛎二陈汤治疗眩晕患者120例治疗法则：平肝、和营、化痰、镇惊息风 。基本方药：桂枝、半夏各12g ， 白芍20g ， 甘草6g ， 大枣、茯苓、牛膝、钩藤各15g ， 龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、生姜各30g ， 陈皮9g ， 何首鸟18g ， 天麻10g（或蒺藜12g） 。血虚者加当归、鸡血藤；兼热者加葛根、菊花、麦冬；抽搐者加地龙、僵蚕；高血压者加杜仲、石决明、菊花 。
3.张继元用四物二陈汤治疗眩晕32例病人 。其中男21例 ， 女11例；30岁以下4例 ， 30~50岁22例 ， 50岁以上6例；病程最长者12年 ， 最短者1个月 。全部病例均有眩晕、动则加剧 ， 神疲懒言 ， 心悸失眠 ， 头重如蒙 ， 胸闷恶心 ， 饮食减少 ， 舌质淡、苔薄白或白腻 ， 脉沉细或滑 。四物二陈汤方：当归15g ， 川芎10g ， 熟地黄12g ， 白芍15g ， 半夏10g ， 陈皮12g ， 茯苓10g ， 甘草6g ， 加石菖蒲10g ， 炒枣仁15g ， 五味子10g 。水煎服日1剂 。结果：痊愈29例（占87%） ， 临床症状全部消失 ， 随访1年无复发；好转3例（占9%） ， 临床症状明显减轻 ， 随访1年内复发 。总有效率96% 。
【二陈汤加减治眩晕医案、配方】4.郭秀妹用天麻白术二陈汤治疗眩晕65例 。其中男性18例 ， 女性47例；年龄最大者63岁 ， 最小者21岁；发病时间最短半个月 ， 最长5年 。治以天麻白术二陈汤 ， 组方：天麻15g ， 白术10g ， 半夏9g ， 陈皮9g ， 茯苓15g ， 炙甘草3g ， 鸡冠花10g ， 生姜6g ， 红枣5 。加减：分5个证型：①肝阳上亢型：症见眩晕耳鸣 ， 头痛且胀 ， 每因恼怒或烦劳后加重 ， 伴两颊潮红 ， 急躁易怒 ， 少寐多梦 ， 口苦 ， 舌质红、苔薄黄 ， 脉眩数 。天麻白术二陈汤加钩藤15g ， 石决明15g ， 怀牛膝10g ， 杜仲15g 。②痰湿中阻型：症见眩晕、头重 ， 胸脘痞闷 ， 泛泛欲呕 ， 纳差嗜睡 ， 舌苔白 ， 脉濡滑 。天麻白术二陈汤加柴胡10g ， 石蒲10g ， 竹茹10g ， 黄芪15g ， 砂仁5g③肾虚型：眩晕 ， 神疲健忘 ， 腰膝酸软 ， 遗精耳鸣（或白带多 ， 失眠多梦 。偏于阳虚者 ， 四肢不温 ， 舌质淡 ， 脉沉细 ， 天麻白术二陈汤加肉桂5g、附片6g、杜仲10g；偏于阴虚者 ， 五心烦热 ， 舌质红 ， 脉弦细 ， 加知母10g、黄柏10g；肾阴阳两虚者 ， 加枸杞子15g、桑寄生15g、菟丝子15g 。④气血亏虚型：眩晕、动则加剧 ， 面色苍白 ， 唇甲不华 ， 心悸失眠 ， 神疲懒言 ， 饮食减少 ， 舌质淡 ， 脉细弱 ， 上方加黄芪15g ， 党参15g ， 当归15g 。⑤血瘀气滞型：眩晕 ， 有头部外伤史 ， 脑血管病 ， 中风后遗病 ， 上方加当归10g ， 红花10g ， 川芎15g ， 石菖蒲15g ， 丹参10g 。用法：将上药洗净用冷水浸泡1h ， 浸透后煎煮 。煎时以水淹没全药为度 ， 用微火煎煮2次 ， 首煎开后30min ， 二煎开后20min ， 煎成后2次混合量为350~500ml为宜 。一般分2次温服 ， 饭后1.5h及 ， 连服7天为1个疗程 ， 一般2~6个疗程 。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻 ， 实验室检查有改善；未愈：症状无改变 。治疗结果：65例中 ， 痊愈54例 ， 治愈率为83.08% ， 好转3例占46.2% ， 未愈8例占12.31% 。
【病案举例】
1.梁某 ， 男 ， 50岁 ， 工人 。某日晨起突发眩晕 ， 卧床不起 ， 呕吐食物残渣 ， 动则更甚 ， 面色白 ， 肢冷 ， 汗出 ， 耳鸣 ， 神志尚清 ， 舌苔白腻 ， 脉滑数 ， 查血压15.7/12.0kPa ， 脉搏52次/min诊断：眩晕 ， 痰浊内阻型 。西医诊断：耳源性眩晕治宜平肝息风 ， 镇惊化痰 。处方：桂枝12g ， 白芍20g ， 甘草6g ， 大枣、法半夏、茯苓、牛膝各15g ， 天麻10g ， 陈皮9g ， 牡蛎（先煎）、生姜（自加）各30g二诊：眩晕呕吐减 ， 仍觉脑部空虚 ， 面色白 ， 舌质淡白 ， 脉细弦 ， 查血压17.3/10.9kPa 。守前方加何首鸟30g ， 党参18g ， 6剂后 ， 眩晕止而愈 。
2.王某 ， 男 ， 15岁 。1989年10月24日初诊自诉患眩晕已6年余 ， 间断性发作 ， 近日病情加重 ， 眩晕、动则更甚 ， 不能站立 ， 神疲懒言 ， 胸闷恶心 ， 头重如蒙 。饮食减少 ， 心悸失眠 ， 大、小便正常 ， 舌质淡、苔薄白微 ， 脉沉细 。即予四物二陈汤加味治之 。处方：当归15g ， 川芎10g ， 白芍15g ， 熟地黄12g ， 半夏10g ， 陈皮12g ， 茯苓10g ， 甘草6g ， 石菖蒲10g ， 炒枣仁15g ， 五味子10g ， 3剂水煎服 。10月27日复诊 ， 自诉头晕消失 ， 诸症减轻 ， 守原方继服6剂而痊愈 ， 随访1年未复发 。
3.李某 ， 男 ， 50岁 ， 1997年3月28日初诊 。患者诉间断发作眩晕10余年 ， 曾应用中西药物治疗 ， 但每年仍发作2~3次 ， 近2日因劳累后再次复发而来诊 。现症头晕、两目昏花 ， 视物模糊 ， 喜静恶动 ， 动则欲旋 ， 伴恶心、呕吐痰涎 ， 耳鸣重听 ， 身倦乏力 ， 舌胖、边有齿痕、苔黄腻 ， 脉弦滑 。治拟清热化痰、宣通清阳 ， 药用陈皮10g、半夏9g、茯苓15g、泽泻12g、竹茹1g、黄连10g、天麻12g、菊花15g、白蒺藜12g、代赭石15g、石菖蒲15g、甘草6g服4剂后诸症悉减 ， 舌苔渐化 。效不更方 ， 守方继服20余剂而愈 ， 随访至今未复发 。

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