补阳还五汤加减治局限性硬皮病医案
硬皮病是一种自身免疫性疾病 ， 好发于女性 ， 以皮肤肿胀、硬化、萎缩、小血管痉挛狭窄为特征 。中医认为属“痹症”范畴 。《医学传心录》曰：“痹者 ， 犹闭也 。风寒湿气浸入肌肤 ， 流注经络 ， 则津液为之不清或变痰饮 ， 或成瘀血 ， 闭塞不通 ， 故作痛走注或麻木不仁” 。本病的发病机制是本虚标实 。阳气不足 ， 卫外不固 ， 腠理不密；风寒湿之邪伤于血分 ， 致荣卫行涩 ， 经络时疏 ， 造成经络阻遏 ， 气血瘀滞而发病 。西医病理特点是小动脉及毛细血管壁增生阻塞和受累器官的纤维化 ， 常侵犯皮肤及器官 ， 影响其功能 。
【临床应用】
黄国坚等2以补气温经、活血通络为法 ， 用补阳还五汤加减治疗硬皮病47例 ， 总有效率为95.74% 。方药：黄芪、党参、制附子、当归、赤芍、川芍、杜仲、仙茅、巴戟天桃仁、红花、地龙、桂枝、木瓜、锻牡蛎、鸡血藤、甘草 ， 随症加减 ， 30天为1个疗程 。
【补阳还五汤加减治局限性硬皮病医案】【病案举例】
刘某 ， 女 ， 16岁 ， 学生 。1997年3月初诊 。患者前额出现钱币大小红斑疹 ， 时感瘙痒 ， 并逐渐向下扩大至鼻、左侧面部、耳前和下颌部 。斑疹中心略凹陷 ， 患者鼻部变尖 ， 左鼻翼变薄 。皮肤色素加深呈灰暗色 ， 弹性差 ， 皮纹消失 ， 呈腊样光亮 。相继左头顶部至枕部皮肤萎缩 ， 色素沉积 。实验室检查：抗核抗体（+）1:80 ， Scl-70kd（+） ， 血沉27mm/h 。舌质淡暗 ， 苔薄白 ， 脉沉缓 。西医诊断：局限性硬皮病 。中医诊断：皮痹 。辨证：气虚血瘀 ， 寒湿阻遏 。治法：益气化瘀 ， 温经散寒 ， 除湿化痰 ， 通络启痹补阳还五汤加减 。方药：生黄芪30g ， 当归15g、桃仁10g、红花10g、川芍10g、赤芍15g、地龙10g、生地30g、桂枝.10g、白芥子10g、炒槐花15g、鬼箭羽30g、僵蚕10g、云苓10g ， 30剂 。另服金龙胶囊0.5g/次 ， 3次/天；复方红花配外擦 ， 2次/天 。
药后皮损肤色转淡红 。变软 。上方加女贞子、山萸肉继服1个月 ， 皮损皮肤触及柔软 ， 触捏起已有皮纹出现 ， 查抗核抗体（-） 。
Scl-70KD（-） ， 血沉12mm/h 。加减继服至半年 。皮损肤色接近正常肤色 ， 随访至今未见复发 。
按：本方具有补气益元复阳、熄风祛瘀、化浊通络之功效 。黄芪有温分肉而固实腠理 ， 补中气而强肌健力 ， 壮脾胃而升清养肌 ， 益正气而抑邪内生 。夏师宗清代王清任所言 ， 元气不足 ， 血液必不能达于血管而致血液瘀阻之理 ， 擅用补阳还五汤 ， 尤推崇黄芪大补元气 ， 以助养血活血 ， 当归、桃红、川芍、赤芍、地龙可调节免疫功能 ， 降低全血黏度 ， 改善微循环 ， 增强新陈代谢 ， 降低病灶血流阻力 ， 缓解肢端小动脉痉挛；川芎还能引药上行直达病所；白芥子、僵蚕、桂枝温经散寒 ， 除湿化痰 ， 软坚止痛；生地与黄芪配伍 ， 一阴一阳相辅相成 。《本经》所言地黄 ， “逐血痹 ， 填肾髓 ， 长肌肉生者尤良现代药理研究 ， 生地具有激素样作用；槐花、鬼箭羽清热解毒 ， 活血化瘀 ， 通经活络；云苓健脾利水 。诸药配合 ， 益气养血 ， 活血化瘀 ， 温经散寒 ， 除湿化痰 ， 通络启痹 。
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