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二陈汤加减治糖尿病医案、配方

糖尿病
糖尿病是多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭 。病变严重应激时可发生急性代谢乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等 。本病属于中医“消渴病”范畴 。
【临床应用】
1.黄红勤采用丹参饮合二陈汤治疗糖尿病胃轻瘫40例 。其中男23例，女17例；年龄33~82岁，平均57.2岁；糖尿病病程最短4年，最长26年；胃轻瘫病程最短3个月，最长4年，平均2.5年 。
在饮食健康指导和西药常规控制血糖的基础上给予中药治疗，方用丹参饮合二陈汤为主化裁 。基本方：丹参30，檀香（后下）砂仁（后下）、陈皮、半夏、莪术各10g，茯苓、黄芪、太子参、天花粉各15g，甘草、水蛭各6g 。随症加减：如以腹胀为主，并有舌苔厚腻者去黄芪加紫苏梗15g，枳壳、枳实各1g；厌食、少食者加鸡内金10g，麦芽、生山楂各15g；舌红口干者加石斛10g，玉竹15g；嗳气频作者加吴茱萸、丁香各5g；便秘者加肉苁蓉15g，酒大黄10g；中焦虚寒者加党参15g，干姜6g，炒山药30；以呕吐为主者加枳实、竹茹各10g，黄连6g；泛酸者加海蛸15g，浙贝母10g治疗前后检查X线钡餐和胃电图 。治疗3周为1个疗程，2个疗程观察治疗结果 。显效：临床症状、体征消失，X线钡餐检查明显改善，胃电图平均频率、幅值、餐后/餐前功率比增加4%以上，随访3个月无复发 。有效：临床症状、体征明显减轻，X线钡餐检查较前改善，胃电图平均频率、幅值、餐后/餐前功率比增加20%以上 。无效：未达到显效和有效标准 。治疗结果：显效21例，有效15例，无效4例，总有效率为90% 。有效病人的随访中有4例复发，重复原方治疗后可缓解 。
2.张雪红以加味二陈汤治疗2型糖尿病32例 。其中男性15例，女性17例；40~49岁者18例，50~59岁者11例，60~69岁者3例；病程最短为2个月，最长为7年 。空腹血糖在8.0~11. 9mmol9者8例，在12.0~15.9mmol/L者18例，在16.0~19.9 9mmol者6例 。32例患者均具有口千口黏，纳谷不香四肢倦息，形体肥胖等症状 。舌体胖大、舌质淡、舌边有齿痕、苔白腻，脉缓或沉弦 。中医辨证属痰湿型 。32例患者根据1980年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会的糖尿病分类及诊断标准，均符合糖尿病（2型）的诊断 。治疗方法：患者治疗期间停用其他降糖药，按照燥湿化痰的原，、 。
则，均用二陈汤加减治疗 。基本方：半夏10g，陈皮6g，茯苓、白术、苍术各15g，草决明24g，丹参、葛根各30g 。每日1剂，水煎服 。4例治愈（空腹血糖≤5.6 mmolL，甘油三酯≤1.5mmol/L，症状消失连续3个月以上）；16例显效（5.6mmol/L<空腹血糖≤7.0mmol/L，1.5 5mmol<甘油三酯≤2.0mm/L，症状基本消失）；10例有效（7.0mmoL<空腹血糖≤8.5molL，2.0mmoL<甘油三酯≤2.5mmol/L，或症状大减）；2例无效（血糖、甘油三酯及症状无改变） 。总有效率达93.8% 。
3.曾英以血府逐瘀汤合二陈汤治疗肥胖2型糖尿病（2DM）32例 。62例均为T2DM肥胖患者住院及门诊病例，按就诊先后，随机分为治疗组和对照组 。其中治疗组32例，男15例，女17例；年龄34~78岁，平均（58.6±5.7）岁；糖尿病病程2.5~12年，平均（5.8±3.1）年；合并冠心病10例，合并白内障6例，合并糖尿病肾病7例，合并周围神经病变14例 。对照组30例，男14例，女16例；年龄36~75岁，平均（54.6±6.5）岁；糖尿病病程1.8~13年，平均（7.8±3.6）年；合并冠心病者8例，合并白内障者6例，合并糖尿病肾病者5例，合并周围神经病变者12例 。两组病例性别、年龄、病程经统计学处理差异无显着性（P>0.05），具有可比性 。
治疗方法：基础治疗包括糖尿病健康教育、饮食控制和适当运动，常规调节血压和其他临时对症处理 。两组均以治疗1个月为1个疗程，连续观察2个疗程 。治疗组：采用血府逐瘀汤合二陈汤，药用：桃仁12g，法半夏12g，红花10g，当归10g，生地黄10g，川芎10g，桔梗10g，赤芍6g，陈皮6g，积壳6g，茯苓15g，牛膝15g，柴胡5g，甘草5g 。每日1剂，水煎分服 。二甲双胍片0.5g，饭后服，每日3次 。
对照组：单以二甲双胍片治疗，剂量、服法疗程同治疗组，不服中药 。观察指标：检测指标：体重指数（BMI、空腹血糖（FBG）、胰岛素（FNS）、血脂总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），并计算胰岛素敏感指数（ISI） 。FBG测定采用葡萄糖氧化酶法，FNS用放免法测定；ISI为空腹血糖与胰岛素乘积的倒数（is=FBG FNS），血脂采用酶法测定 。治疗结果：治疗后两组BMI、FBG均有下降，与治疗前比较，差异均有显着性意义（P<0.05或P<0.01）；治疗组BM治疗后较对照组下降明显，差异有显着性（P<0.05）治疗组FNS治疗后显着下降、ISI明显升高（P<0.05或P<0.01），且优于对照组（P<0.05）；对照组FNS、IS治疗前后比较差异无显着性意义 。治疗组治疗后TC、TG均有显着下降，与治疗前比较，差异有非常显着性意义（P<0.01）；对照组治疗后TG下降明显（P<0.05），而TC无明显变化 。经治疗后两组TC、TG比较，差异有显着性意义（P<0.05） 。不良反应：对照组3例出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛等消化道反应，减量后好转；治疗组未见明显不适反应 。
【病案举例】
王某，男，48岁 。1990年7月8日初诊 。主诉：口干口黏2年 。
症见口干口黏，不思饮食，四肢倦息乏力，形体肥胖 。舌质淡、苔白厚焦，脉沉缓 。血糖13.2mmol/L，尿糖++++），甘油三酯2.5mmoL患者平素喜食肥甘之品，证属痰湿内盛，脾胃呆滞、津液输布不畅，故治宜燥湿化痰 。服二陈汤加减18剂后，症状消失 。
【二陈汤加减治糖尿病医案、配方】复查血糖5.2mmol/L，尿糖（-），甘油三酯1.0 Ommol随访半年，病情稳定，临床治愈 。

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