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葛根苓连汤加减治溃疡性结肠炎医案

慢性溃疡性结肠炎（UC），亦称为慢性非特异性结肠炎，是一种病因未明的结肠黏膜病变 。主要累及直肠黏膜、乙状结肠黏膜，也可逆行向上扩展至左半、右半结肠甚至全结肠和末端回肠 。任何年龄均可发病，多见于青壮年，亦可见于儿童及老年人，男女比例无明显差别 。其病程迁延，症状反复，甚至有可能并发癌肿 。治疗上比较困难，现代医学多采用柳氮磺胺吡啶加皮质激素口服，或局部应用氨基水杨酸类、叶酸、类固醇制剂保留灌肠 。虽然疗效快，但多不巩固，易复发，且可出现恶心、呕吐、药疹、白细胞减少等不良反应 。
本病属于中医学“泄泻”、“痢疾”范畴 。患病大多因饮食生冷、油腻、不洁和不易消化食物，感受风寒暑湿外邪，情志失调，脾胃虚弱，肾阳虚衰等 。湿热互结，壅滞肠中，气血搏结，使肠道传导失常，脉络受伤，是其发病根本机制，或日久化热，表现脓血便，或因腑气不通，不通则痛故见腹痛，里急后重 。采用中药治疗，疗效持续时间长，复发率明显低于西药治疗 。本病饮食调护非常重要，应鼓励患者进高糖、高蛋白、高维生素饮食，限制或避免牛奶制品，止泻剂与抗胆碱药物应尽量少用，以防中毒性巨结肠等并发症发生 。《杂病源流犀烛》：“风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿四者均不得而干之，何自成泄，是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不原于湿者也 。”湿邪最易夹杂热邪侵及胃肠道 。可见湿热之邪在溃疡性结肠炎发病过程中起着重要作用 。
【临床应用】
于世杰（15运用葛根芩连汤加味治疗溃疡性结肠炎患者28例 。其中，男性18例，女性10例；年龄最小21岁，最大70岁；病程在1~5年不等，均有腹泻、腹痛、大便为黏液脓血样，所有病例均经纤维结肠镜及大便常规检查确诊为溃疡性结肠炎 。基础方：葛根20g，黄芩15g，黄连10g，生甘草5g，白及15g，生地榆15g，木香10g 。腹痛甚者加延胡索15g，川子15g；泄泻剧者加白头翁20g，子10g；病久身体虚弱，神疲乏力加党参20g，黄芪20g每日1剂，水煎取汁200ml，分2次口服，3周为一疗程，服药1~2个疗程后观察疗效 。疗效标准如下，临床治愈：自觉症状消失，大便常规检查阴性，纤维结肠镜检查黏膜溃疡、水肿、充血消失，病情1年以上无复发；好转：腹痛、腹泻、里急后重黏液脓血便仍时有可见，大便常规检查红细胞（+），黏液（+），纤维结肠镜检查黏膜溃疡、水肿、充血等明显好转；无效：临床症状、纤维结肠镜及大便常规检查均未见改善 。治疗结果：28例中，痊愈16例（56.7%），好转9例（32.1%），无效3例（11.2%），总有效率达89.2% 。
饶军福1以葛根芩连汤加味治疗慢性溃疡性结肠炎，多获满意疗效 。
刘宝驹等采用葛根芩连汤保留灌肠治疗本病65例 。基本方：葛根芩连汤（黄芩、黄连、葛根各20g），煎成浓缩液200ml，保留灌肠，每晚1次，15日为一疗程 。患者用药期间停用其他治疗UC和影响免疫指标的药物 。予以补充液体和能量等支持治疗 。所有患者治疗后行结肠镜复查，治疗前后检测血常规、尿常规、大便常规加隐血试、肝肾功能、免疫球蛋白，以观察药物的疗效和不良反应 。经治疗2个疗程，轻度UC治愈35例，有效7例无效5例；中度UC治愈7例，有效5例，无效6例 。不良反应：3例有轻度头晕，5例有轻度恶心，上腹不适，1例有轻度肢端感觉障碍，没有病例因不良反应影响治疗 。
袁勇等以葛根芩连汤加蒲公英灌肠治疗本病，疗效满意 。113例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组（6例）和对照组（53例）治疗组基本方药组成：蒲公英45g，葛根20g，黄芩20g，黄连10g灌肠液制备及灌肠方法：上药加水煎后用双层纱布过滤去渣，再回锅浓缩至200ml，治疗时加温到35~36℃，根据病情每次取上述灌肠液150~200ml 。晚睡前保留灌肠，治疗前嘱咐患者排出大小便，取侧卧位，治疗后嘱患者取正卧位，尽量保留灌肠液1h左右，9天为一疗程，共治疗3个疗程 。对照组：柳氮磺胺吡啶1.0g/次，3次/天，共45天 。治疗结果：治疗组60例患者，经治疗后痊愈20例，好转34例，无效6例，总有效率为90%；对照组53例患者，经治疗后痊愈12例，好转28例，无效13例，总有效率为75.5%两组数据经统计学处理，治疗组疗效优于对照组（P<0.05） 。
魏利平1运用痛泻要方合葛根芩连汤加味治疗本病45例，均经纤维结肠镜及大便常规检查确诊为溃疡性结肠炎治疗基础方：防风15g，白芍20g，白术20g，陈皮15g，葛根1g，黄芩15g，黄连10g；苍术15g，血余炭10g，生地榆15g，木香10g，生甘草5g 。腹痛甚者，加延胡索15g，乌药15g，川楝子15g；大便溏、黏液多者，加白扁豆20g，败酱草20g，秦皮20g；坠胀适者，加青皮15g，槟榔15g；泄泻剧者，加秦皮20g，诃子10g；病久体虚，神疲乏力者，加，，
【葛根苓连汤加减治溃疡性结肠炎医案】党参20g，黄芪20g 。每日1剂，水煎取汁200ml，分2次口服，10天为一疗程，服药2~3疗程后观察疗效 。治疗结果：痊愈31例，好转10例，无效4例，总有效率91.0% 。
李德和等运用中医辨证治疗慢性溃疡性结肠炎，以大便性状、腹痛情况、舌荅、脉象为辨证要点 。其中便下脓血多，为湿热；便下清水黏液多，为湿盛；腹痛剧烈，便后痛减，多为实证；腹痛隐隐，喜暖喜按，多为虚证、寒证；舌质红，苔黄腻，多为湿热；舌质淡，苔白，多为湿盛；舌质红，少苔或无苔，多为阴伤；腹胀肠鸣，抑郁不舒，多为气滞；腹胀嗳腐，泻下臭秽，多为食积；腹痛如刺，或痛处固定，舌质紫，多为血瘀 。湿热郁结证症见：腹痛，便下脓血，里急后重，大便溏滞不爽，或肛门灼热，口干喜饮，口苦尿黄，舌红，苔黄腻，脉濡数 。治宜清热利湿，凉血解毒 。方选葛根芩连汤加减 。药用：生地榆30g，酒制大黄1g，黄连10g，木香10g，当归10g，败酱草30g，赤芍、白芍各12g秦艽10g，仙鹤草20g，葛根15g，黄芩12g
【病案举例】
1.刘某，男性，46岁 。2000年9月7日初诊 。主诉腹痛，腹泻，里急后重2年，常伴有肛门灼热，口干口渴，病情严重时黏液脓血便 。舌质红，苔黄腻，脉滑略数，曾自服抗生素及健脾丸等疗效不显，本次来诊大便常规检查：外观黏液，红细胞10~15个/HP，白细胞8~10个/HP，大便潜血阳性 。纤维结肠镜提示：溃疡性结肠炎，其镜下可见直肠、乙状结肠黏膜水肿充血、糜烂，且有多处不规则溃疡 。患者发病正处夏、秋之交，湿热主令，湿热互结伤及肠胃，肠道传化失常而为病，治宜清利湿热 。投以葛根芩连汤加味，另加延胡索15g，川楝子15g，诃子10g 。服药14剂后大便由原来每日6~8次减为2~3次，腹痛、黏液便减轻，30剂时临床症状基本消失，大便成形 。大便检查：外观黄软，红细胞（-），白细胞（-），潜血试验（-） 。为巩固疗效，上方减诃子加黄芪20g，继服21剂后，诸症悉平，3个月后复查纤维结肠镜提示肠黏膜水肿、充血糜烂、溃疡均消失，随访至今未见复发 。
2.唐某，男，43岁 。2000年4月7日初诊 。主诉：反复左下腹隐痛，痛时欲便，便后痛减，大便稀溏，有黏液，每日4~6次，伴有肛门坠胀，便后肛门灼痛2年，病情严重时黏液血便，舌质红，苔黄腻，脉滑略数 。曾自服抗生素及补脾益肠丸等疗效不显本次大便常规检查：外观有黏液，红细胞8~15个/HP，白细胞5~10个/HP，大便潜血阳性 。纤维结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿、糜烂，有多处不规则溃疡，提示溃疡性结肠炎 。属肝郁脾虚，湿蕴胃肠，治宜利湿健脾，疏肝理气，方用痛泻要方合葛根芩连汤加味，另加延胡索15g，川楝子15g，乌药15g，诃子10g 。服药10剂后，大便由原来每日4~6次减为2~3次，腹痛消失黏液便减轻 。20剂后，临床症状基本消失，大便成形 。便检：外观黄软，红细胞（-），白细胞（-），潜血试验（） 。为巩固疗效上方减诃子加黄芪20g，党参20g，白扁豆20g 。再服15剂后，诸症悉平，3个月后复查，纤维结肠镜提示肠黏膜充血水肿、糜烂、溃疡消失随访至今未见复发 。
3.于某，女，43岁，干部 。2004年03月2日初诊主诉：大便带黏液及血液40日 。曾用西药硫氮磺胺、庆大霉素、思密达、云南白药保留灌肠15日，并口服硫氮磺胺、丽珠肠乐，症状稍缓解，停药5日后又作 。现大便每日8次，多有黏液及血液，两侧腹痛明显，骶尾部有坠胀感，小腹有烧灼感，纳可，苔黄，脉弦滑 。化验大便常规：浅红色黏液便，白细胞5~7个/HP，红细胞10~15个/HP结肠镜检查：距肛缘20cm以下黏膜片状充血，潮红，距肛缘12cm以下黏膜糜烂，其上方可见点状及小片溃疡 。西医诊断：溃疡性结肠炎 。中医诊断：肠澼 。治宜清湿热凉血，化瘀导滞 。方用葛根芩连汤合当归赤小豆散加减 。药物组成：黄芩10g，黄连10g，葛根10g，白芍10g，枳实15g，木香10g，马齿苋30g，生薏苡仁30g，生地榆15g，当归12g，赤小豆15g，甘草6g.7剂，每日1剂，水煎服 。二诊，结肠镜检查：距肛缘12cm以下黏膜稍发红，无出血及溃疡 。自觉大便无脓血，每日1次，小腹下坠感减轻，腰骶部有酸胀，两侧少腹痛，化验大便常规正常，苔黄脉弦 。原方加赤小豆至30g，白芍增至15g，连服7剂，治愈 。

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