防风通圣散加减治慢性胆囊炎医案
【防风通圣散加减治慢性胆囊炎医案】慢性胆囊炎是一种临床上较为常见的慢性炎症性胆囊疾病，是急性胆囊炎反复发作的结果，约75%~95%的病人合并胆囊结石 。本病病理为胆囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，纤维组织增生，囊壁增厚，与周围组织粘连等慢性炎症表现 。本病多由胆汁淤滞、细菌感染引起急性胆囊炎症反复发作迁延而来往往缺乏典型症状，有些病人似胃病表现，有上腹痛、嗳气、打嗝、厌食油腻食物、胃口差等消化不良症状；有些似慢性肝炎症状，有肝区、右上腹钝性隐痛，常牵涉到肩背或腰部 。上述症状时隐时现，每因进食油腻后加重当胆囊管梗阻而引起急性胆囊炎时，可出现胆绞痛、发热或黄疸等表现 。本病可参见中医黄疸、呕吐、胁痛、腰痛 。
【临床应用】
慢性胆囊炎常急性发作疼痛，尤其是胆石所致疼痛，更为剧烈，曹氏25报道此时急服防风通圣丸15g，以后每次10g，每日2次，一般可得腹泻后疼痛缓解，而且因胆囊炎症所致的乍寒乍热、胸闷呃逆亦随之消除 。
【病案举例】
1.患者，男，39岁 。自诉有胆绞痛发作史 。7天前出现厌食油腻、腹胀、暖气，大便3日行1次，便质干燥，同时，偶尔有腰背隐痛 。3日前在某医院检查排除肝脏疾病，超见胆囊内有结石影，口服利胆西药，无效 。查体胆囊区有积压痛，色红而干，苔黄，脉细数 。予以防风通圣散加减：荆芥、薄荷、栀子、大黄、芒硝、川芎、赤芍、茵陈、延胡索各15g，乳香5g，没药5g，柴胡10g，甘草10g6剂 。水煎服，日服2剂，分4次服 。同时嘱其服药后以稀粥养胃，3日后复诊，患者诉腹胀、嗳气减轻，大便得解 。予以保和丸服用2周，同时嘱其每日食用温热稀粥和胃 。2周后痊愈 。
2.陈某，女，52岁 。自诉有慢性胆囊炎病史10年，两年前行胆囊切除术 。此后时有腹胀，嗳气，呃逆，食欲减退 。大便不通，3~5日一行，便而不爽，时感口渴，迁延至今 。查体：患者素体瘦，胆囊区有不适感，时有时无 。舌黯红少津，舌下静脉曲张，苔黄腻，脉弦 。予以清热利湿、泄下化瘀 。方用防风通圣散加减 。川芎、赤芍、薄荷、栀子、大黄、芒硝15g，厚朴、薏苡仁、柴胡10g，葛根、花粉10g，甘草10g.7剂 。日服一剂，分三次服7日后复诊，诉大便完全正常，腹胀消失，嗳气有所减轻，口渴没有改善 。查体舌暗红少津，苔微黄予以旋覆花、半夏、葛根、花粉、怀牛膝各20g，桃仁、红花各15g，黄芩、栀子、连翘、薄荷、柴胡、甘草各5g7剂，日1剂 。1周后痊愈 。
3.患者 。男，40岁，有慢性胆囊炎病史 。患者右上腹剧烈疼痛牵引肩，寒战发热，恶心呕吐，胸腹胀闷，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，巩膜黄染明显舌质红赤，苔黄而腻 。脉弦数有力 。诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症 。辨证：肝胆气郁，郁久化热，疏泄失调，湿热内滞 。毒邪蕴结，腑气不通 。治则：疏利肝胆，通里攻下，清热解毒 。处方：大黄15g（后下）、芒硝9g（冲服）、栀子10g，龙胆草15g、黄芩10g、赤芍10g，川芎6g，连翘15g，茵陈20g、枳壳10g、广木香10g，金钱草30g，水煎服 。同时加用抗生素 。连服两剂，大便通畅，疼痛消失，黄染减退 。又以上方减大黄量为9g，连服数剂，症状消失 。
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