防风通圣散加减治糖尿病医案
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，其基本病理生理为相对或绝对胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱 。其主要特点是高血糖及糖尿 。临床表现早期无症状，发展到症状期，临床上可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒 。常见的并发症及伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜等大小血管病变以及神经病变 。根据本病多饮，多食、多尿、消瘦的临床特点，属于中医学“消渴”或“消瘅”
的范畴 。中医认为：消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病 。基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚 。病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响 。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病 。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚晚期阴损及阳导致阴阳双亏 。由于阳虚或气虚不能帅血而行，加之阴虚火旺煎灼津液，病程中可出现血瘀征象 。肾阴不足，肝失濡养，目无所养，可导致目千目涩，视物昏花，甚至失明 。营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖、痈疽，阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏瘫 。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥，成为水肿 。阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候 。故临证应注意区分上、中、下三消，一般以口渴多饮为主者为上消，属肺燥；多食善饥为主者属中消，为胃热；以多尿为主者为下消，属肾虚 。大抵本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主，并可出现气虚及阳虚的表现 。
治疗以养阴生津、润燥清热为主 。并结合生活调理，以提高疗效 。防风通圣散清热解毒，通利三焦可以通过改善便秘，促进全身代谢，减少内脏脂肪，降低胰岛素用量，达到治疗糖尿病的目的 。
【临床应用】
【防风通圣散加减治糖尿病医案】任氏、马氏等采用防风通圣丸加六味地黄丸治疗老年糖尿病皮肤瘙痒症患者41例，疗效较为满意，现总结报道如下：一般资料41例患者中，男23例，女18例；年龄65~78岁，糖尿病病程8个月至15年，皮肤瘙痒病程3个月至10年 。治疗方法：所有患者均严格饮食控制，使用降糖药将空腹血糖控制在<6.11mmoL，餐后2小时血糖<7.18mmolL，防风通圣丸1包次，3次/日；六味地黄丸10粒/次，3次/日，4周为1个疗程 。疗效判定标准：痊愈：全身及局部瘙痒症状完全消失，皮损消退，显效全身及局部瘙痒症状明显减轻，皮损消退；有效：瘙痒症状减轻，皮损有减退；无效：瘙痒症状无减轻，皮损无消退 。结果：痊愈17例，显效16例，有效4例，无效4例，总有效率占90.124% 。
【病案举例】
1.患者，男，65岁，2003年12月21日初诊，患糖尿病8年，患皮肤瘙痒症5年 。近来，病情逐渐加重，瘙痒心烦，夜间难以睡，经多方治疗，效果欠佳 。诊见：面红耳赤，周身皮肤干燥，四肢，胸背有散在抓痕，血痂，抓搔处的皮肤增厚，粗糙，口干苦，大便干结，数日一行，舌红，苔黄，脉弦滑 。证属腑气不通，肝肾阴，风热壅盛 。在严格控制饮食、血糖的基础上，给予防风通圣丸1包/次，3次/日；六味地黄丸10粒/次3次/日，连服6天，部分抓痕，结痂脱落，瘙痒大减，大便通畅，睡眠等症状亦好转 。继服18天，诸症消失 。
按：皮肤瘙痒症是老年人最常见的皮肤病，瘙痒最初常局限于下肢，然后扩展至全身 。常为阵发性，尤其在人睡前，情绪变化，气温变化，进食辛辣食物后加重，患处除剧痒外无原发性皮疹（红斑，丘疹等），常搔抓直至皮破血流有疼痛感为止，皮肤上出现条状抓痕，血痂及黑色素沉着，久之皮肤增厚，并可继发湿疹样病变 。病人因剧痒不得安眠，可有头晕，精神忧郁，食欲不振等神经衰弱症状 。
引起老年糖尿病瘙痒症的因素很多，可因患者自主神经功能紊乱、代谢功能减低伴随出汗减少，造成皮肤瘙痒亦可因神经性反射或反应性引起 。糖尿病患者因皮肤内葡萄糖含量增高，刺激皮肤瘙痒，或皮肤含糖量增高，乳酸增加，致使皮肤处于脱水状态，老年人体内含水量减少，更加重了这种病理变化，致出汗减少，皮肤过度干燥而瘙痒 。糖尿病属于中医学“消渴”范畴，其基本病机虽为阴虚燥热，但老年人糖尿病瘙痒症有其特点，老年人运动量减少，胃肠功能减退，气机不畅，腑气不通，燥热内盛，易出现胃肠腑实 。腑气以降为
顺，腑气不通，浊气不降，壅而化热，内热壅盛；加之素体肝肾阴虚，阴虚内燥，邪热炽盛，壅而不降，闭于清窍，郁于肌肤，故见头晕，心烦不寐，皮肤瘙痒等 。防风通圣丸出自刘完素《宣明论方》
有解表通里，疏风清热作用，主治外感表邪表里俱实所致恶寒发热，头痛眩晕，口苦咽干，大便秘结，小便短赤及皮肤疮疡湿疹等症，现代用于湿疹、荨麻疹、痤疮、神经性皮炎、多发性皮疹等具有上述症状者 。六味地黄丸为补阴剂的首选方，现多用于治疗糖尿病 。
两药配用疏通腠理，调畅气血，通利三焦共奏疏风解表，泻热通便，养阴润燥止痒之功 。切合病机，故收良效 。
2.患者，67岁女性，2004年1月16日来诊，主诉便秘、腹胀、焦虑 。其母有糖尿病、高血压史 。1990年前被诊断为胰岛素依赖型糖尿病，2002年因血糖持续升高、眼底出血、视力急剧下降同意接受胰岛素治疗 。胰岛素使用1年后因未坚持饮食疗法，体重从59.4kg增至69.6kg，空腹血糖值持续不降、视力下降明显，接受眼科手术治疗后因卧床、未能坚持饮食、运动疗法而使便秘加重，2个月后空腹血糖11.54 mmol、餐后2小时血糖19.21mmol/L、体重增加 。胰岛素用量由原来的早30U、晚18U增加至早32U、晚22为改善便秘，开始给予防风通圣散（7.5g/日、分3次口服），服药第2d便秘、腹胀改善，焦虑有所减轻 。配合饮食、运动疗法 。1个月后空腹血糖降低（6.16mmol/L）、体重降至63kg、胰岛素减至最初用量，便秘改善、每天排便1次 。服药2个月后血糖进一步降低（空腹血糖5.77mmol、餐后2小时血糖1.98 mmol）、体重降至60kg、胰岛素用量减为早26U、晚16U 。服药3个月后空腹血糖5.88mmo/L、餐后2小时血糖10.36mmol/、体重降至59kg、胰岛素用量减为早26U、晚14U23 。
按：对于伴有便秘和肥胖的糖尿病患者，防风通圣散不是直接降低血糖，而是通过改善便秘，促进全身代谢，减少内脏脂肪，降低胰岛素用量，达到治疗糖尿病的目的 。
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