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防风通圣散加减治先兆流产医案

妊娠早期阴道少量出血，伴有轻度下腹疼痛，存在早孕反应，妇科检查子宫口未开，子宫增大与妊娠月份相等者，称为先兆流产 。其出血量一般比月经量少，初为鲜红色，渐变为深褐色，下腹疼痛常伴腰痛下坠感，小便次数多等 。现代医学认为，胚胎或胎儿在20周以前终止发育，排出母体，称之为流产 。中医学典籍在“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”等病症中包含有先兆流产的记述腹酸痛下坠者，称为胎漏，也称漏胎或胞漏 。若怀孕后腰酸，腹痛下坠，或伴有少量阴道出血者，则称胎动不安 。胎漏、胎动不安为堕胎、小产之先兆 。中医认为本病主要是气虚、肾虚、脾虚、肝气郁滞或血热等原因造成 。妇女妊娠后经血聚以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所载 。若气血虚则冲任不固，不能摄血保胎，脾虚则不能运化水谷精微而生血，致使冲任虚损胎失所养 。素体肾虚或孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而不得安 。肝郁可致气机不畅，胎气受阻导致胎动不安 。血热灼伤胎气则胎漏下血 。本病的辨证着重从阴道出血的色质及全身症状、舌脉，辨脏腑、气血虚实 。治疗原则分别采用益气养血安胎，补肾固中安胎，健脾和中安胎，疏肝理气安胎，清热凉血安胎等 。本病的治法以安胎为主 。如若病情发展，胎元已殒者，则需从速下胎以益母 。防风通圣散常用于血热胎漏效果良好 。
【病案举例】
1.黄某，女，31岁 。初诊日期：1985年6月10日，妊娠四月，阴道断续下血旬余不止，量少色红，头晕目眩，面红目赤，时耳鸣如蝉，手足心热，口干咽燥，心悸少寐，大便秘结，2~3日一行，舌质红，黄苔，脉滑数 。证属肾阴亏虚，热伏冲任，故生胎漏 。治宜清热养血，止漏安胎，拟防风通圣散去川芎、滑石、荆芥易荆芥炭加清阿胶10g（烊化），生地、熟地各15g，莲房炭15g，桑寄生15g，水煎服5剂 。嘱休息5天，忌食辛辣之物 。二诊：药后血净，前症均缓，苔脉如故，前方去莲房炭；继服5剂而愈 。
按：本例患者，系体素阳盛，孕后阴血聚以养胎，阳气愈盛，或孕后罹患温热之疾，邪热干扰，或六情内伤，五志化火，损及胎元，热扰冲任不固而致 。其临床发现多见：胎漏下血，色红或深红，心烦少寐，口干喜饮，大便干燥，小便短赤，面红唇赤，舌红苔黄少津，脉滑数 。《景岳全书·妇人规》云：“胎气有热而不安者，其证必多烦热，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等证 。”
治宜清热养血，止漏安胎 。防风通圣散清热养血，荆芥易荆芥炭再加清阿胶、莲房炭以止漏安胎，故收效良好 。
2.张某，女，23岁，工人 。初诊日期：1996年8月2日 。患者以停经54日，伴小腹下坠痛26日，阴道出血4日为主诉就诊 。患者以往月经规律，半年前结婚，末次月经6月10日，26日前因同房后一直感小腹下坠痛，4日前发现阴道少量出血，用卫生巾24小时不足2条，色鲜红，有少许小血块，微感腰困，头昏，小腹下坠疼痛，站立时更甚，小便短赤，大便秘结 。观其眼周紫暗，舌质红、苔黄，脉滑数 。尿妊娠试验：阳性，血CG-B：27.8mIU/mlB超：子宫前位，增大如50日孕，前壁可见一大小约2.0cm×1.5cm的孕囊暗区，孕囊内可见胚芽，双侧附件未见异常，提示：早孕，宫内妊娠，胚胎存活 。基础体温：2日在36.6℃左右 。阴道脱落细胞涂片：细胞较分散，堆积不明显，MI：26%~83% 。：25%p：21.8ng/ml诊断：中医：胎动不安 。西医：先兆流产（孕激素不足）辨证：血热夹瘀 。治则：清热养血，止漏活血安胎 。方药：用防风通圣散去滑石，大黄，荆芥易荆芥炭，加柴胡、知母白术，水煎服，每日一刊 。嘱患者卧床休息，禁房事，勿过劳，调情志，节饮食二诊：孕58日，服完上药后血止，下腹坠痛消失，除微有腰困外，余无明显不舒，面色较红润，眼周紫暗消失，基础体温：服药后3日分别为36.8℃、36.9℃，阴道脱落细胞涂片：细胞堆积明显，见妊娠细胞，MI：90%，ei：8% 。继服上药 。3诊：孕62日，服上药第1日腰困症消失，现无任何不舒，精神可，面色红润基础体温：一直在37℃呈直线，阴道脱落细胞涂片：细胞堆积明显 。m：90%，eI8% 。血HCG-B>50mIU/ml,P：37.5ngml两周后孕76日，“B”超示：子宫增大如70余天孕，宫腔内见5.6cm×4.5cm大小的孕囊暗区，孕囊内可见胎儿雏形及心管搏动 。疗效判定为治愈 。治疗及观察期间未发现不良反应及毒副作用 。次年3月顺产1男婴，母子均未发现异常现象 。
按：胎漏、胎动不安虽有肾虚、气血虚弱、血热、外伤等因素 。
【防风通圣散加减治先兆流产医案】据我们对10年来有关文献统计及临床观察表明：血热型较多 。防风通圣散清热凉血安胎临床取效较佳，其安胎效果与以下几方面有关：①调节内分泌，升高孕激素 。②改善血液的浓、黏、聚状态，促进血液循环 。③止血 。曾有动物实验及本课题的动物实验研究表明：在妊娠早期，卵巢系通过分泌孕酮使妊娠得以维持 。孕酮能使子宫肌肉处于相对安静状态，使妊娠子官不会发生强烈和协调的收缩；孕酮并能参与子宫内膜的蜕膜化，促进着床和维持早孕；孕酮又能抑制母体的免疫反应，使其具有来自父母双方的具有抗原性的胎儿免受母体的排斥；目前国内使用的竞争孕酮受体，对抗孕激素作用的抗早孕流产药物也证实了孕酮对维持早期妊娠的重要性本课题通过对基础体温（BBT）、阴道脱落细胞、血孕酮的观察结果表明，防风通圣散升高孕激素 。其安胎作用机制还有待继续研究 。

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