理中丸加减治心衰腹胀医案
心衰腹胀是指患者心衰同时，伴发腹胀满甚则痛 。但血钾正常，心衰纠正得较理想，其原因令西医费解 。心衰腹胀的病人在临床上经常遇到 。当患者发生全心衰竭时，病人逐渐出现水肿，一般水肿多从下肢开始，逐渐向上延伸，严重者除皮下水肿外，还可出现胸水和腹水，尿量减少，紫绀加重，病人除具有左心衰竭期明显的自觉症状外，还会出现腹胀、食欲减退、恶心、呕吐 。心衰腹胀属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以脘腹满闷不舒，胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状 。
中医学认为该病归属于“心悸”、“痞满”的范畴 。心主血脉，是指心脏有推动血液在脉管内运行的作用，所以《素问·六节脏象论》说：“其充在血脉” 。现代医学也同样认为，血液循环如何，决定于心脏的功能 。心脏之所以能推动血液的运行，全赖于心的阳气 。心属
阳，位居于上，其性属火 。肾属阴，位居于下，其性属水，故心火必须下降于肾，使心阳不亢 。肾阳不足，不能蒸腾化水，使水寒不化，困伐脾胃，脾运化水湿之能力失职，故腹胀痞满 。寒邪主收引，凝滞不通则痛 。
《素问·举痛论》文可知矣“盖寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀由生 。而热则疏通，多不然也 。”《医津一代》“虚则气塞而为痛，复按之气愈壅，即虚亦有因之而盖痛者，正未可执此而定虚实也 。” 。心衰病人，由于心肌收缩乏力，循环障碍，肠道瘀血，腹蠕动功能差，故易胀气，甚则痛，这与中医学观点是一致的 。应用附子理中丸治疗该病，其症状能豁然消失，治愈率很高 。
【病案举例】
彭波等在临床上运用附子理中丸治疗20例心衰腹胀的病人，疗效满意 。20例病人诊断明确，心功能Ⅲ、Ⅳ级，心衰Ⅱ、Ⅲ度，西药纠正心衰治疗满意，却突然腹胀满甚则痛，乍作、乍止、乍轻、乍重，得热则舒，排气痛止则二便出 。查体腹部饱满，叩诊鼓音，腹部柔软，无固定触压痛 。无肌紧张，无反跳痛 。腹透：肠间积气增多；B超：肠间大量积气 。血钾均在35~4.8molL心电图无波，Q-T间期正常 。治疗方法：附子理中丸1丸次，热饮送下，同时用大粒盐500g炒热，加小茴香30g，葱白30g，用布袋装，敷脐部（注意避免烫伤） 。疗效标准：显效：药后肛门排气，腹胀消，痛止 。
好转：药后肛门排气，腹痛暂缓，并重复出现腹胀痛无效：药后症状无改善 。治疗结果：20例100%有效，令人满意 。好转病人继续服附子理中丸1丸/日，每日2次 。巩固治疗5d，彻底治愈 。
按：心主血，脾生血，脾气足则血有生化之源，而心所主之血自能充盈 。血液运行于经脉之中，固赖心阳之气为之推动，心阳不足脾的健运无以助，消化吸收运输饮食水谷精微的功能失职，必然会引起腹胀 。由于脾主运化还关系到水液的代谢与输布，故引起水湿潴留溢于肌肤而水肿 。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满皆属于脾 。”表面看是脾，实质是由心阳气的盛衰来决定 。
【理中丸加减治心衰腹胀医案】附子理中丸中“人参甘温入脾，回肠气于垂绝，却虚邪于俄顷 。”（《本草经疏》）“人参、气虚血虚皆能补，阳气虚竭者此能回之于无何有之乡 。”（《本草正》）“阳气动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名日理中实以变理之功，予中焦之阳也 。若胃阳虚即中气先宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈立所以固中州，千姜辛以守中必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷气入于阳，长气于阳，上输华盖，下摄州都五脏六腑，皆以受气矣，此理中之皆也 。若水寒互胜即当脾肾双温，附子之加 。而命名益土母温矣 。”故应用附子理中丸治疗心衰腹胀，屡治屡验 。
推荐阅读
- 理中丸加减治胸痹心痛医案
- 防风通圣散加减治碰撞乳房后带下量多医案
- 防风通圣散加减治咳嗽晕厥综合征医案
- 防风通圣散加减治汗证医案
- 防风通圣散加减治温热狂躁医案
- 防风通圣散加减治头痛如虫行医案
- 防风通圣散加减治细菌性痢疾医案
- 防风通圣散加减治外阴白色病变医案
- 防风通圣散加减治皮肌炎医案
- 防风通圣散加减治白塞病医案