理中丸加减治痢疾医案
痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛、腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病 。
【理中丸加减治痢疾医案】痢疾，宋以前有肠澼、赤白沃、热利、痢病、下痢（或“痢”）滞下等名称，为急性肠道传染病之一 。痢疾又可分为多种，按不同的病因、证候（包括症情轻重和病程以及下痢之色），大致有暑痢、湿热痢、风痢、疫痢、气痢、毒痢、热痢、寒痢、噤口痢、久痢、休息痢、奇恒痢、赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等多种，中医所说之痢疾，既等同于现代医学的痢疾，也包括阿米巴痢、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎及其他一些肠道感染、中毒等引致的肠道传化、吸收功能失调的疾病 。痢疾临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状 。若感染疫毒，发病急剧，伴突然高热、神、惊者，为疫毒 。痢疾初起，先见腹痛，继而下痢，日夜数次至数十次不等 。多发于夏秋季节，由湿热之邪，内伤脾胃，致脾失健运，胃失消导，更夹积滞，酝酿肠道而成 。
《医》卷三：“痢由湿热所致，或饮食湿热之物，或感受湿热之气，积于肠胃，则正为邪阻，脾胃之运行失常，于是饮食日益停滞，化为败浊，胶粘肠胃之中，运行之机，益以不利，气郁为火，与所受湿热之气混合为邪，攻刺作痛，……”有腹痛，泻次频，下利赤白黏冻，里急后重等症 。后世更明确指出痢疾多由饮食不洁，感受疫毒之气，使肠道产生积滞，传导失常所致，当辨其虚实分别论治 。
而痢疾所下之赤白黏冻，《医学原理·痢门》谓：“其赤者血分受伤，属于小肠；白者气分受伤，属于大肠 。”《明医指掌》：“湿热之积，干于血分则赤，干于气分则白 。”在临床上，实证宜清热化湿，凉血解毒，消积导滞为法 。邪盛正虚者，宜祛邪扶正，兼用行血调气，此所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，虚证当补中益气，温阳固涩 。痢疾，古代亦称“滞下”，含有肠腑闭滞不利”的意思 。本病为最常见的肠道传染病之一，一年四季均可发病，但以夏秋季节为最多，可散在发生，也可形成流行，无论男女老幼，对本病“多相染易”，在儿童和老年患者中，常因急骤发病，高热惊厥，厥脱昏迷而导致死亡，故须积极防治 。中医药对各类型痢疾有良好的疗效，尤其是久痢，在辨证的基础上，采用内服中药或灌肠疗法，常能收到显着的效果 。
中医学认为，本病多因外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃及脏腑而成，属于“肠辟、痢疾”范畴 。《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时…下为飨泄，久为肠辟 。”《证治汇补》指出：“肠辟者，谓湿热积于肠中，即今痢疾也，故日无疾不成痢，痢乃湿、热、食积三者 。”在治疗上应采取辨证论治的方法，《景岳全书》云：“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢最大关系，若四者不明，则杀人甚易也 。”故本病辨证首辨寒、热、虚、实，临证当据腹痛、里急后重、痢色，并参合舌脉而辨 。
【临床应用】
吴瑞春运用理中汤加味治疗脾阳虚衰型痢疾，应手而愈 。沈敏南用本方加味治疗细菌性痢疾1例 。患者发热 。腹痛，下痢脓血1周，曾服葛根芩连汤，热退而痢下不减，大便白多红少，里急后重，日十余次，伴脐下痛，食冷后痢下更甚 。查大便常规；脓细胞（++），红细胞（+），白细胞（+++），诊为菌 。证属脾胃虚寒，肠间蕴热 。药用党参、炒白术、陈皮各9g，炮姜炭4.5g，黄连3g（饭前研末吞），马齿苋、焦肉各15g，煨木香6g，煎服3剂后，腹痛缓，大便减至日4~5次 。继服4剂诸症告愈 。大便常规检查正常 。对虚寒性痢疾用本方加味治疗效果满意 。贝时英曾治一老妇下痢不止，纳少、脉沉细 。证属肾阳虚衰，脾胃亏虚用本方加诃子肉9g，1剂见效；后用人参、南枣、莲肉蒸熟服，获愈 。
【病案举例】
刘某，女，50岁，2004年1月8日初诊 。3年前患痢疾，腹痛，，。
里急后重，下痢赤白相杂，经用西药治疗暂时缓解，数日后又复发，经久不止 。刻诊：下痢稀薄，夹有黏液，有时可见赤色黏液，食少神疲，倦怠怯冷，四肢不温，腰酸怕冷 。舌质淡、苔，脉沉细而弱 。
证属正虚邪恋，脾阳虚弱 。治宜温脾益气，佐以化滞 。拟用理中汤加 。药用：党参15g，白术、枳实各12g，当归、白芍、炮姜、木香各10g，甘草3g，陈皮、黄连、地榆各6g每日1剂，水煎服 。服5剂后病情好转 。继用上方加茯苓、扁豆等益气健脾渗湿之品，再服10剂而愈1按：理中汤在施治痢疾方面，除虚寒痢之外，只要加减得法还可治疗素体脾胃虚弱者湿热痢与疫毒痢 。临床实践证明，早期应用疗效更为显着 。该例属病程缠绵日久的虚寒型休息痢，多因湿热痢迁延日久或治疗失误转变而来，与中阳不振、脾胃皆虚有关，湿热疫毒之外邪属于次要地位 。须以温补中焦为主，调气清热利湿为辅治疗 。临床若使用理中丸加减不当也不能取效，治疗关键在于加减化裁及剂量 。
方中加木香行气去肠中积滞，加黄连去肠道之热邪，加地榆助止血收敛功效，归芍同用养血敛阴，以防泻后伤阴 。
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