理中丸加减治不明原因高热医案
不明原因高热是指由于未知原因所导致的机体病理性的体温升高 。
人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右 。由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时的轻微的波动，但此无临床意义，发热则是指病理性的体温升高 。
发热是多种疾病的常见症状，是机体的一种防御反应 。发热可使吞噬细胞活动性增强，抗体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，抵御疾病的侵袭，促进机体恢复 。因此，如发热不是太高，一般情况尚好，不应盲目或急于降温治疗 。但是发热过久或高热持续不退，对机体有一定危害性 。
高热在临床上属于危重症范畴，可使代谢加快，耗氧量增加，脂，肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能素乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因 。发热是许多疾病的常见症状，故对发热病人须多方面调查分析，才能查明病因 。西医学所称的功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病，以及部分慢性感染性疾病所引起的发热，和某些原因不明的发热等均可导致病理性的体温升高 。
中医学将该病归结为“内伤发热”的范畴，内伤发热由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间，其发病缓病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证 。本病病机比较复杂，可一种也可由多种病因同时引起发热，如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等 。久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见 。其他如气郁发热日久，若热伤阴津，则转化为气郁阴虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气盛衰，则发展为阳虚发热 。
【病案举例】
罗陆一用《伤寒论》理中汤治愈不明原因高热1例 。
刘某，女，55岁 。因高热3月余，胸闷如窒，腹胀痛，身酸痛，乏力，面红，纳呆，畏寒肢冷，大便时干时 。于2005年3月10日住院治疗 。现症：患者呈弛张型高热，午后及夜间热甚，体温最高达41℃，曾在多家医院给予抗感染及中医药治疗，体温不退，病情无好转 。入院查体：T39.6℃；P108次/分钟，R24次/分钟，BP21.28/11.97kPa（160/90mmHg） 。一般情况尚可，巩膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大，呼吸音正常，双肺未闻及干湿罗音 。腹部平坦柔软，肝脾未触及，腹部无压痛，全身关节无红肿、畸形神经系统未引出病理反射 。实验室检查：血wBC7.3×10°/L,N0.61，L0.35，E0.05，Hb12.3g/L,PLT156×10/L，尿常规、大便常规未见异常，潜血阴性，ESP18mm/h,CP9g/m,Rf（-），AS<1:500，BUN 6.2mmol/L, Cr79/mmol/L, UA 301mmolL, 7. 3mmol/L.
外斐反应、肥达反应均阴性，ENA,ANA,v,Ab，结核菌，爱滋抗体，甲、乙、丙、丁、戊肝炎抗体均阴性 。血、痰、尿培养无细菌生长 。心电图：窦性心动过速 。胸部X线片、头颅CT、肝、胆、脾、胰、双肾B超未见异常 。
西医诊断：发热待查，高血压2级，2型糖尿病 。患者虽高热，但诉畏寒背胸冷、肢冷，衣被不能暖，寒如从骨髓出，面部潮红 。舌，淡红，边有齿印，苔薄白腻，脉数沉弱无力，视之前医治疗有用清热解表、清热泻火、清热凉血等，均无效 。何以中药清热解表、清热泻火、清热凉血等均无效，思之良久，想起仲景治疗伤寒太阴之法，仲景曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下自利益甚，若下之，必胸下结硬” 。“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者五苓散主之，寒多不用水者，理中丸为主之” 。因本例病不在太阳，故清热解表不解；病不在阳明，故清热泻火里不清；病不在血分故清热凉血热不退 。病者虽发热但肢冷畏寒，渴不欲饮水当属太阴病，太阴病以其藏有寒故也，当温之，以温肾健脾，补火生土为治，当用理中汤加味治之 。处方：红参15g，白术30g，千姜、桂枝各15g，制附子20g，黄芪30g，炙甘草10g 。脾肾阳衰，阴寒太盛，虚阳被阴寒所格，格于上则面红，格于外则身热，其本质寒盛，故虽身热，但畏寒肢冷，寒如骨出，脉沉弱无力 。用附子、干姜、桂枝回阳逐寒，引火归元 。
红参、黄芪、白术温中补气，元气充足则火自消，所谓火与元气不两立也 。服之3剂，肢冷畏寒稍缓，仍发热虽发热如故，但寒邪有所减，元气有所复 。再服3剂，畏寒已平 。继服7剂，热渐退出院后嘱继服红参、白术、黄芪煎水代茶 。随访半年后无复发 。
按：该患者身热畏寒与太阳表证之身热恶寒不同，太阳表证为风邪在表，肺气不，风邪束表，卫气与外邪抗争，发热恶寒，治以疏风解表，调和营卫 。属风寒者，桂枝、麻黄之属治之可愈；属风热者，桑菊、银翘可愈 。若邪里，见大热、口渴、大汗、尿黄、舌苔黄躁，脉洪大有力，当用白虎汤之类清热泻火，则热可退 。邪入营血，身热面赤，手足面赤，口干舌燥，舌红绛少苔，如热在营，用清营汤清营透热；热在血，用犀角地黄汤，清热凉血，则热可清本例寒邪入里，病在太阴，虽发热但胸腹冷，肢冷畏寒，舌淡苔薄，脉虽数但无力，故用理中加桂附温里散寒 。阴霾散，虚火归于元，则热自退 。
另外，对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其他不良后果 。
【理中丸加减治不明原因高热医案】对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药 。发热待诊者，尽可能查明原因，可暂不给予特殊治疗，否则易改变热型，模糊临床征象，延误诊断 。
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