四物汤加减治肝硬化腹水医案
肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病 。在我国主要由病毒性肝炎引起 。西医治疗一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等 ， 疗效尚不满意 。
肝硬化腹水属中医学“臌胀”或“单腹胀”范畴 。早在《内经》中即有臌胀症状和治疗的记载 。《灵枢·水胀》曰：“臌胀何如？
岐伯曰：腹胀 ， 身皆大 ， 大与肤胀等也 。色苍黄 ， 腹筋起 ， 此其候也 。”并提到用鸡矢及针刺治疗 。《金匮要略》中论述更具体 ， 如肝水的症状：“其腹大 ， 不能自转侧 ， 肋下腹痛 ， 时时津液微生 ， 小便续通 。”金元医家对胀的病因病机各有所主 。如刘河间在《病机十九条》中提到“皆属于热”；李东垣在《兰室秘藏》中则指出“皆由脾胃之气虚弱”所致；朱丹溪则认为是“湿热相生 ， 清浊相混 ， 隧道壅塞”之故 。至明清时期 ， 对本病的研究不仅对症状、鉴别诊断有更深入的认识 ， 而且在治疗方面也积累了较丰富的经验 。如明代李梃《医学入门》中认为：“治胀必补中行湿 ， 兼以消积 ， 更断盐酱 。”张景岳则提出了“治胀当辨虚实”的方法 。历代医家的大量理论和实践为后世研究本病提供了深厚的基础 。
【病案举例】
胡氏13以黄芪四物汤为基础方治疗肝硬化腹水 ， 疗效满意 。186例患者 ， 随机分组 ， 治疗组124例 ， 对照组62例 ， 两组患者在性别、年龄、肝硬化程度、腹水量、肝功能、临床症状等方面经统计学处理无显着性差异（P>0.05） 。治疗方法：①对照组：患者以休息为主 ， 合理饮食（低钠、高蛋白、高热量和维生素丰富而易消化的食物 ， 忌粗糙、坚硬食物） 。支持疗法：强力宁注射液40~60ml ， 能量合剂2支 ， 门冬氨酸钾镁针20ml ， 加入10%葡萄糖液中静脉滴注 。白蛋白10g静脉滴注 ， 每2日1次 ， 治疗1个月为一疗程 。限制钠水摄入：每日摄入氯化钠112~210g ， 进水量为前一日尿量加500ml 。利尿剂：安体舒通100mg ， 分4次口服 ， 氢氯噻嗪75mg ， 分3次口服 。
腹水基本消退后停服上述两药 ， 改口服水飞蓟宾 ， 2片/次 ， 每日3次 ， 腹水消退后停药 。②治疗组：在对照组治疗基础上加用黄芪四物汤 。药用：生黄芪60g ， 生地、白芍、当归、川芎、枸杞子、炮山甲、制鳖甲、炒白芥子、炒杏仁各10g ， 白术30g ， 茯苓20g ， 丹参、生大黄各15g ， 槟榔18g 。以大便每日2~3次为度 。若脾肾阳虚 ， 加制附子（先煎）12g ， 干姜6g 。水煎服 。配合西药治疗 ， 腹水基本消退后 ， 停用西药 ， 单纯口服黄芪四物汤 。两组均以1个月为一疗程 。
【四物汤加减治肝硬化腹水医案】疗效标准如下 ， 临床治愈：腹水及全身症状消失 ， 肝功能正常 ， 脾肿大稳定或回缩 ， 且稳定3个月以上；好转：腹水及全身症状消失或明显缓解 ， 肝功能正常或异常值下降1/2以上脾肿大稳定 ， 且稳定1个月以上；无效：治疗前后腹水、肝功能无明显变化或恶化者 。治疗结果：治疗3个疗程后 ， 治疗组124例中 ， 临床治愈96例 ， 好转19例 ， 无效9例 ， 临床治愈率77.14%；对照组62例中 ， 临床治愈18例 ， 好转34例 ， 无效10例 ， 临床治愈率2.10%两组治愈病例远期疗效比较：治疗组随访80例 ， 半年内复发者1例 ， 1年复发者4例 ， 2年复发者7例 ， 复发率15.10% 。对照组随访45例 ， 半年内复发者15例 ， 1年复发者20例 ， 2年复发者5例 ， 复发率88.19% 。两组比较有显着性差异（P<0.01） 。
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