四物汤加减治失眠医案
失眠 ， 是以正常性睡眠减少为特征的一种病症 。其症状轻重不一 ， 轻者有的仅表现为人睡困难 ， 有的是寐而易醒 ， 有的是醒后不能再次入睡 ， 有的是时醒时睡 。严重者表现为整夜不能人睡 ， 还伴有头痛、眩晕、心悸、健忘等症状 。
失眠在中医属“不寐”、“不得眠”的范畴 ， 其发病原因众多 ， 或为情志所伤 ， 或为饮食不节 ， 或为病后年迈 ， 或为禀赋不足 ， 心虚胆怯 。临床上因血瘀致心血不和 ， 心神不宁而失眠者亦不鲜见 。故清代王清任曾用血府逐瘀汤来治疗失眠 ， 四物汤养血活血 ， 治疗失眠之病程久者 ， 常获良效 。
【临床应用】
李氏四物汤为基础方治疗失眠患者86例 ， 疗效明显 。药用：当归12g ， 生地12g ， 川芎12g ， 赤芍12g ， 黄芩10g ， 菊花10g ， 蔓荆子10g ， 甘草6g ， 合欢皮15g ， 刺蒺藜15g 。若火热旺盛者 ， 加龙胆草10g ， 栀子10g ， 柴胡10g；痰湿偏盛者 ， 去生地、黄芩 ， 加半夏12g ， 白术10g ， 天麻12g ， 石菖蒲12g；痰热偏盛者 ， 去生地 ， 加半夏12g ， 竹茹12g ， 天麻12g ， 胆南星10g；阴虚明显者 ， 加龟板10g ， 茵陈15g；气虚明显者 ， 加人参20g ， 茯神15g ， 酸枣仁15g治疗结果：本组病例均以煎服中药为主 ， 服药10天为一疗程 。服药后 ， 睡眠时间延长达6~8h者为痊愈；仅睡眠时间延长或比原有睡眠状态改善者为好转；睡眠状态及睡眠时间无任何改观者 ， 为无效 。本组病例痊愈50例 ， 好转32例 ， 无效4例 ， 总有效率达85.4% 。
【病案举例】
谷某 ， 女 ， 35岁 。1998年1月初诊 。自诉失眠 ， 伴发眩晕2年 。
2年前 ， 因思虑过度出现失眠 ， 头部昏沉不清 ， 多方就医 ， 检查提示：除椎基底动脉中度痉挛外 ， 全身检查均正常 。2年来 ， 时轻时 ， ， ，
重 ， 轻时能间断睡3~4h ， 但易惊易醒；重则彻夜难眠 。现因家庭琐事 ， 出现失眠加重 ， 整夜难安 ， 展起头眩晕 ， 心烦健忘 ， 注意力不集中 ， 舌红少 ， 脉沉细 ， 诊断为不寐 。证属阴血亏虚型 ， 治宜养血滋阴为主 。药用当归12g ， 生地12g ， 川芎10g ， 赤芍10g ， 黄芩10g ， 菊花10g ， 蔓荆子10g ， 酸枣仁10g ， 甘草6g ， 合欢皮10g ， 夜交藤15g ， 龟板10g 。服药3剂后 ， 失眠明显好转 ， 继续服药7剂 ， 失眠消失 。1月后 ， 又来就诊 ， 治疗在原方基础上加柴胡10g ， 郁金10g ， 刺刺藜15g ， 丹参20g ， 服药5剂 ， 症状消失 ， 至今 ， 未见复发 。
【四物汤加减治失眠医案】按：《金匮要略·血痹虚劳病》中论述：“虚劳虚烦不得眠” ， 所以 ， 在治疗失眠时谨守养血滋阴为主 ， 潜阳安神为辅的原则 ， 选用此方 ， 方中当归、赤芍、生地、川芎养血调血；菊花、蔓荆子平肝潜阳 ， 阳潜入阴 ， 阴阳相交 ， 则心神安宁 ， 药证相符 ， 故获良效 。
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