四物汤加减治糖尿病视网膜病变医案
糖尿病是糖代谢紊乱为主的多系统疾病，可引起视网膜小血管损伤，导致视力丧失 。有15年糖尿病病史的患者约有2%的失明，与此同时约有10%的患者演变为严重的视力障碍 。
临床上，糖尿病视网膜病变可分为两型：①单纯性糖尿病性视网膜病变：此型较多见，进展缓慢 。主要改变有小动脉缺血和血管的渗透性改变 。在视网膜后极部首先出现微动脉瘤、出血、渗出物和静脉扩张 。这些病变多发生在糖尿病未能控制而病程较久的病例 。②增殖性糖尿病性视网膜病变：此型特征是在单纯性糖尿病性视网膜病变的基础上，出现新生血管及增殖性病变 。脆弱的新生血管易引起反复出血，伴有视网膜纤维组织增殖 。
祖国医学认为，糖尿病视网膜病变的病因病机与糖尿病有相似之处，又因其多发生于糖尿病的中后期，久病之伤，穷必及肾，故多责之于肾虚，然肝肾同源，同居下焦，故消渴日久，肝肾俱虚，阴损及阳，目窍失养，则为导致本病的基本病机；而因虚致瘀，瘀血内停，目络阻滞则是本病发生发展过程中的重要因素 。故本病主要表现为血瘀，其基本病机是气阴亏损，瘀血阻滞 。血瘀贯穿病机的始终，阴虚是本，血瘀是标，本虚标实，虚实夹杂为其证候特点 。在治则上，若瘀血不除，则阴虚难补 。故临床上用四物汤加味活血化瘀治疗本病，疗效显着 。
【四物汤加减治糖尿病视网膜病变医案】【临床应用】
李氏以四物汤为基础方治疗单纯性糖尿病视网膜病变患者30例，疗效显着 。药用：黄芪20g，丹参、熟地、生地各15g，泽泻12g，桃仁、当归、赤芍、川芎各10g，甘草5g合并糖尿病肾病者加山药、太子参、菟丝子各15g；合并周围神经病变者加葛根、鸡血藤各30g，桂枝10g；若舌苔浊腻不化加砂仁6g，炒薏苡仁30g，大枣数枚 。每日1剂，早晚服，1个月为一疗程，连服3~4个疗程 。
疗效标准如下，显效：眼底见视网膜微血管瘤消失，视网膜出血及渗出减少，视力提高2行以上 。有效：眼底见视网膜微血管瘤减少，视网膜出血及渗出减少，视力提高1行以上无效：症状无改善 。治疗结果：显效13例，有效17例，无效0例，总有效率100% 。
【病案举例】
马某，男，52岁，干部，2006年3月16日初诊 。主诉双眼视物模糊2年，加重1个月 。患2型糖尿病7年，高血压3年诊见体半，神疲，乏力，口渴，视物昏蒙，腰膝酸软，小便频数，舌质暗，苔薄少津，脉沉无力 。专科检查：视力右眼0.6，左眼0.2，双外眼未见异常，角膜、房水、晶状体均清亮，玻璃体见少许絮状混浊，双眼底见视乳头境界清，色淡红，后极部见大量微管瘤，侧及黄斑区见大量点、片状出血，黄斑区见黄白色点片状渗出，呈星芒状，黄斑中心凹反光消失 。中医辨证属气阴两虚，气血瘀阻 。治宜益气养阴，活血化瘀 。方药组成：黄芪、熟地各20g，丹参、生地各15g，泽泻12g，桃仁、赤芍、川芎、当归各10g，甘草5g，水煎服，每日1剂，连服30剂后，患者自觉双眼视物较前清晰，口渴多饮减轻，血压正常，继服10剂，专科检查：视力右眼0.8，左眼0.6，眼底检查：双视乳头境界清晰，色淡红，后极部微血管瘤消失，颞侧及黄斑区出血消失，可见黄斑中心凹反光 。患者将上方做成水丸，早晚各服1丸，病情稳定，未见复发 。
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