参苓白术散加减治乳泣医案
初孕妇女 ， 妊娠期间乳汁自行流出 ， 谓之“乳泣” ， 临床虽少见 ， 亦间或有之 。《景岳全书三十九·妇人规下》云：“未产而乳汁自出者 ， 以胎元薄弱 ， 滋溉不全而然 ， 谓之乳泣 ， 生子多不育 。”指出了其病机 ， 病名及预后 。其病常常表现为胎元虚弱 ， 一派虚寒之象 。而胎元之气弱又缘于脾胃肾气虚弱所致 ， 冲任不能固摄而然 ， 乳汁失去控制 ， 故自行溢出 。治疗以健脾胃 ， 益肾气 ， 补养固摄胎元为主 。故临床以参苓白术散加减治疗每获良效 。
【病案举例】
1.余某 ， 女 ， 25岁 ， 1996年4月2日初诊 。自诉：第1胎妊娠5个月 ， 两乳头每日流出乳汁 ， 乳汁清稀 ， 湿透胸襟 ， 淋漓不止 ， 体倦纳减 ， 乳房不痛不胀 。舌质淡 ， 苔薄白而滑 ， 脉沉弱 。诊为脾气虚弱 ， 胎元不足 ， 不能统摄 。方以参苓白术散加减治疗 ， 处方：红参10g（另炖） ， 白术15g ， 茯苓9g ， 炙甘草3 ， 淮山药15g ， 扁豆6g ， 莲子肉15g ， 芡实15g ， 金樱子20g ， 陈皮5g ， 炒麦芽15g ， 神曲6g ， 白豆蔻3g ， 砂仁3g ， 桔梗6g ， 藿香叶15g 。水煎 ， 每日1剂 ， 服药3 ， 乳泣基本消失 ， 再服6剂而痊愈 。足月顺产 ， 母子健康 。9按：方中参、术、苓、草补气健脾益气；淮山药、扁豆、莲肉、芡实滋脾阴、助固摄；白豆蔻、砂仁、藿香、陈皮、神曲 ， 理气醒脾；消导增食；麦芽有回乳之功 ， 与健脾益气诸药协同作用 ， 能加速乳汁回流；佐以桔梗载诸药上达 ， 直趋病所 ， 故取效显捷 。合用具有调理脾胃 ， 益气安胎之功 ， 切中妊娠乳泣之病机 。因后天之气薄弱 ， 见有中阳不振之证 ， 故以本方施治 ， 重用人参效捷力宏 ， 使中阳一振 ， 脾胃之气充沛旺盛 ， 化源得养 ， 血亦充盈 ， 胎元得固 ， 统摄有权 ， 乳汁自回 。金樱子酸涩 ， 可以固脱 ， 脾虚乳汁自溢非涩剂无以固之 ， 故加金樱子以臻完善 。
.2.胡某 ， 女 ， 23岁 ， 1997年1月15日初诊 。初孕3个月 ， 每日两乳头溢出乳汁淋漓不止 ， 见乳汁清稀质淡 ， 乳房软 ， 不痛不胀；素体虚弱 ， 形体消瘦 ， 面色白 ， 语言轻微四肢不温而无力 ， 腰膝酸楚 ， 有时恶心呕吐 ， 纳减 ， 舌质淡 ， 苔薄灰而滑 ， 脉滑细而弱 ， 此为脾肾气虚 ， 胎元不足 ， 冲任气虚 ， 不能固摄 。治宜健脾益肾 ， 固摄冲任 ， 以养胎元 。方用参苓白术散为主方加减 ， 处方：党参30g ， 白术20g ， 茯苓6g ， 莲子肉15g ， 砂仁15g ， 山药20g ， 白豆蔻3g ， 桔梗6g ， 灌香叶6g ， 金樱子20g ， 巴戟天12g ， 芡实15g ， 扁豆6g ， 炙甘草6g ， 陈皮6g ， 神曲12g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 连服3剂 。复诊：服药后 ， 乳汁自溢大大减少 ， 守上方再进剂 。三诊乳汁溢出基本消失 ， 胃纳增加 ， 仍守上方 ， 日服1剂 ， 连服3剂 ， 症状痊愈 。足月分娩顺产 ， 至今母女皆健.
【参苓白术散加减治乳泣医案】按：方中参、术、苓、草补气健脾益气；准山药、扁豆、莲肉、芡实滋脾阴 ， 助固摄；白豆蒄、砂仁、香、陈皮、神曲 ， 理气醒脾 ， 消导增食；麦芽有回乳之功 ， 与健脾益气诸药协同作用 ， 能加速乳汁回流；佐以桔梗引载诸药上达 ， 直趋病所 ， 故取效显捷 。合用具有调理脾胃 ， 益气安胎之功 ， 切中妊娠乳泣之病机本证又兼见肾阳虚弱 ， 故兼有腰膝酸楚 。先天滋后天 ， 后天养先天 ， 脾主藏 ， 肾主固 ， 脾肾两亏 ， 固摄无权 ， 关门不约 ， 故乳汁自溢不止 。此时非温补之药 ， 岂能固之 。故加入巴戟天 ， 以其甘温既可调元阳 ， 固充血海；又能助本方温补脾肾二经 ， 脾肾同治相得益彰 ， 诸症自愈 。
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