参苓白术散加减治慢性宫颈炎医案
宫颈炎有急性和慢性两种 ， 其中慢性宫颈炎是最常见的一种 。妇女病 ， 多是由于子宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染细菌所致 ， 也可由急性宫颈炎转变而来 。慢性宫颈炎多表现为白带增多、粘稠 ， 或呈脓性 ， 甚至引起腰腹坠胀感 ， 且在月经前、排便及性交时加重 。而且 ， 它还会引发诸如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等伴随症状 。其病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多 ， 已引起注意 。此外 ， 单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关 。
【临床应用】
【参苓白术散加减治慢性宫颈炎医案】李氏13以参苓白术散配合甲硝唑阴道冲洗治疗慢性宫颈炎50例 。治疗：甲硝唑阴道冲洗：月经干净3天开始 ， 外阴、阴道常规消毒 ， 暴露宫颈 ， 用甲硝唑注射液250ml冲洗 ， 1次/日 ， 连续7天为1个疗程 。中医治疗：口服参苓白术散化裁 。药物组成：党参、白术、茯苓各20g ， 薏苡仁30g ， 桔梗12g ， 陈皮10g ， 淮山药、泽泻、赤芍、丹皮各15g ， 炙没药9g ， 甘草6g 。加减：带下臭秽者加鱼腥草30g、败酱草20g；下腹疼痛者加川楝子0g、延胡索15g；赤白带下者加炒地榆、乌贼骨各15g ， 上方加水浸泡30分钟后煎煮 。煎2次兑匀 ， 分2次温服 ， 1剂/日 。结果：治疗3个月后复查：治愈（白带正常 ， 症状完全消失 ， 妇科检查宫颈光滑）40例 ， 好转（白带症状减轻 ， 妇科检查糜烂面积缩小）9例 ， 无效（妇科检查糜烂面积变化不大）1例 ， 总有效率98%
李氏以参苓白术散配合微波治疗慢性宫颈炎50例 ， 患者全部已生育过子女 。宫颈刮片：未发现恶性细胞 。妇检：慢性宫颈炎 。治疗：①选择每点2sec或3sec辐射时间 ， 将糜烂面逐点全部辐射一遍 ， 边缘达正常上皮0.3cm ， 治疗后的糜烂面呈焦黄色②中医治疗：微波治疗后第1天服参苓白术散化裁 。药物组成：党参、白术、茯苓各20g ， 薏苡仁30g ， 桔梗12g ， 陈皮10g ， 淮山药、泽泻、赤芍、丹皮各15g ， 炙没药9g ， 甘草6g 。加减：带下秽臭者加鱼腥草30g、败酱20g；下腹疼痛者加川栋子10g、延胡索15g；赤白带下者加炒地榆、乌贼骨各15g 。上方加水浸泡30分钟后煎煮3煎兑匀分3次温服 ， 每日1剂 。结果：治疗后3个月复查 ， 治愈46例 ， 好转3例 ， 无效1例 ， 总有效率98% 。服药最多10剂 ， 最少5剂 。
【病案举例】
1.王某 ， 女 ， 40岁 ， 2002年5月20日首诊 。患者带下量多、色白、清稀 ， 腰痛 ， 下腹坠胀 ， 神疲乏力 ， 病史4个月余妇科检查：宫颈肥大 ， 中度糜烂 ， 单纯型 。宫颈刮片：未发现恶性细胞 。白带常规：清洁度Ⅱ度 ， 未检出霉菌 ， 滴虫（+） 。行甲硝唑阴道冲洗1个疗程 。配合服用中药参苓白术散 ， 共12剂 ， 1剂/日患者3个月后复诊自诉无不适 。妇科检查：宫颈肥大、光滑白带常规正常 。
按：慢性宫颈炎属于中医“带下病”范畴 ， 根据中医理论：“带下俱是湿证 ， 脾主湿” 。方用参苓白术散化裁以健脾利湿止带方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、淮山药、陈皮渗湿健脾 ， 泽泻利水渗湿 ， 赤勺、丹皮活血 ， 炙没药祛腐生肌桔梗排脓 。同时用甲硝唑阴道冲洗达到祛污、抗炎作用 ， 二者结合治疗慢性宫颈炎 ， 取长补短 ， 疗效满意 。
2. 王某 ， 女 ， 42岁 ， 2002年3月20日首诊 。患者5年多来 ， 带下量多、色白、清稀 ， 腰痛 ， 下腹坠胀神疲乏力 ， 曾多次阴道冲洗塞药 ， 效果不佳 ， 现经净4天 。妇检：宫颈肥大 ， 糜烂 ， 单纯型 。宫颈刮片：未发现恶性细胞 。白带常规：清洁度b ， 未检出滴虫、霉 。行宫颈微波治疗 ， 术后加服中药：党参、白术、茯苓各20g ， 薏苡仁30g ， 桔梗12g ， 淮山药、泽泻、芡实、赤芍、丹皮各15g ， 陈皮10g ， 炙没药9g ， 甘草6g ， 共5剂 ， 每日1剂患者3个月后复诊诉服中药后无不适 。妇检：宫颈肥大 ， 光滑 。白带常规正常 。14按：慢性宫颈炎属于中医“带下病”范畴 ， 用微波治疗可使宫颈病变组织坏死、脱落 ， 治疗效果是肯定的但术后阴道大量排液 ， 可致头晕、神疲乏力等症或继发性感染 。根据中医理论：“带下俱是湿证 ， 脾主湿” ， 于术后加服参苓白术散以健脾利湿止带 ， 收敛生肌 。方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、淮山药、陈皮渗湿健脾 ， 泽泻利水渗湿 ， 赤芍、丹皮活血 ， 炙没药祛腐生肌 ， 桔梗排脓健脾补后天 ， 气充血足 ， 有利于创面愈合 ， 同时健脾利湿防止了湿盛郁久化热 ， 湿热下注 ， 变生他病 ， 及带下日久 ， 伤及阴津；可减少阴道排液 ， 预防感染 。二者结合治疗慢性宫颈炎 ， 取长补短 ， 疗效满意 。
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