四逆散加减治慢性萎缩性胃炎医案、配方
慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎（CAG）为常见胃部疾病，动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃黏膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎 。萎缩性胃炎时，胃黏膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生而致癌变 。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血 。内镜检查及活检是确诊本病的惟一手段 。萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变 。近年来，已将CAG伴肠上皮化生的病例列为胃癌癌前病变，CAG的癌变率在2%~8%左右而胃癌发病率与病死率均列十大癌症第一位 。
【四逆散加减治慢性萎缩性胃炎医案、配方】【病案举例】
张氏等采用加味四逆散治疗CAG30例，疗效满意 。治疗组：予自拟加味四逆散 。基本方：柴胡9g，枳实（壳）、白芍、白术、郁金、虎杖、丹参、黄芪、人参、香橡皮15，陈皮12g，法夏10g，砂仁6g 。便秘者用枳实，便溏者用枳壳，血瘀者加当归，疼痛者加延胡索，HP阳性者加蒲公英 。1剂/日，水煎，分2次服 。结果：本临床观察表明，加味四逆散是治疗慢性萎缩性胃炎的安全有效方药，且疗效优于西药 。
按：中医学认为，萎缩性胃炎的基本病机是本虚标实，脾胃虚弱为本，寒热错杂、气滞血瘀为标，治疗应补中健脾治其本，寒热并用、理气化瘀治其标 。方中柴胡枢转气机、疏解郁结，配以枳实、陈皮、香皮理气止痛；白术健脾化湿；法夏、砂仁和胃降逆止呕；黄芪、人参、白芍补气养阴；郁金清心解郁；虎杖、丹参活血化瘀 。诸药合用，共收柔肝理气、健脾和胃之效 。
临床观察表明，治疗组临床症状明显好转，组织学病理检查及血清EGF水平进一步证实，加味四逆散可以明显减轻胃黏膜萎缩及活动性炎症等病理变化，逆转胃黏膜损伤 。其作用机制可能与以下几个方面有关：①促进胃排空：改善胃动力既可抑制胆汁反流造成的胃黏膜的破坏，又可改善CAG的症状 。如枳实可通过促进胃肠肌间神经丛P物质的分泌从而激活Ca2+通道、促使胃动素升高，使胃肠平滑肌收缩节律增强 。白术对胃底肌条有较强的兴奋作用，大剂量用时可促进胃肠推进运动，并对胃肠排空及肠推进均有显着的促进作用 。②免疫调节作用：如柴胡皂苷（SS）a、d、f具有免疫调节作用，可以增加实验用小鼠的胸腺和脾脏重量，提高T细胞和B细胞的活性以及白细胞介素-2的分泌水平，柴胡皂苷a和d还可以提高血浆中IgA和gG的水平 。党参能显着增强网状内皮系统的功能，与黄芪合用时作用更强 。③改善胃黏膜微循环：胃黏膜血液循环对维持胃黏膜的生理功能及防御机制起着至关重要的作用方中丹参具有改善胃黏膜微循环，提高常压和低压情况下机体的耐缺氧能力，加快微循环血液流通和增加毛细血管网等作用 。虎杖能通过直接降低白细胞对血管内皮的黏附性而改善微循环，并通过双向调节平滑肌细胞的蛋白激酶C（PKC）活性而改善微循环 。④杀菌作用：感染因素是导致CAG发病的重要原因之一 。枳实对幽门螺旋杆菌有显着的杀灭作用，且随着浓度的增加，杀菌作用增强 。另外，对HP阳性的患者，加用蒲公英可有效治疗HP感染 。蒲公英含有绿原酸、咖啡酸、生物碱、有机酸、甾醇物质等有效抗菌成分，推测其抗HP的作用机制可能与此有关 。⑤防癌抗癌作用：方中柴胡、白术、法半夏、郁金等均有防止和阻碍慢性萎缩性胃炎癌变的作用 。
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