四君子汤加减治巨幼细胞性贫血医案、配方
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血是一种由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血，主要原因是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏引起，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞 。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成约95%的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3%；恶性贫血在中国则罕见 。”一词，但对其早有认识，依据中医学虽无“巨幼细胞性贫血
症状将其归属于“血虚”、“虚劳”、“舌痛”等范畴 。认为其是因脾胃虚弱，气血生化不足，而致营血虚弱，心火上炎之故，此与现代医学之营养不良的病因解释暗合 。《灵枢·经脉》中云“是主脾所生病者，舌本痛” 。故补脾胃为其基本治法 。
【病案举例】
赵氏等用归芍四君子汤治治疗巨幼细胞性贫血43例 。并附西药常规治疗43例对照 。西医常规治疗：此为两组患者相同的基本治法 。包括①病因治疗，即治疗原发病、预防控制感染②增加营养 。
【四君子汤加减治巨幼细胞性贫血医案、配方】③补充相应缺乏的叶酸和（或）维生素B12缺乏叶酸者予以口服叶酸5~10mg，每日3次；由叶酸拮抗剂引起者，予以四氢叶酸钙3~6mg肌内注射；伴维生素B12缺乏者予以维生素B2100g，每天1次，肌内注射 。以上皆用至血象完全恢复正常时停止治疗 。④其他治疗，包括适量补铁、适量补钾、合理使用肾上腺皮质激素 。治疗组，另加中药治疗，予以该组每位患者口服中药归芍四君子汤，方药组成：当归身、杭白芍各15g，党参、白术、茯苓各1g，炙甘草5g头煎加水400ml，煎50分钟，取汁250ml；二煎加水300ml，煎40分钟，取汁200ml 。两汁相混分2次口服，早晚各1次治疗结果：治疗组治愈26例，好转13例，无效4例，有效率90.70%；对照组治愈21例，好转12例，无效10例，有效率76.74%经统计学处理两组疗效有显着性差异（P<0.05） 。
按：归芍四君子汤由四君子汤加当归、白芍而成，原方主要治疗脾胃虚弱所见之饮食不思，胸脘痞闷，腹部胀痛，呕吐痰水，面色萎黄，四肢无力 。这些症状和巨幼细胞性贫血中的消化道症状、神经系统症状相当 。方中党参补气益胃，可兴奋中枢，促进白蛋白合成；白术健脾燥湿，所含挥发油可缓和肠管蠕动较大剂量可使肠管舒张；茯苓渗湿，可使肠管收缩幅度减小，紧张性下降；甘草则起调和作用 。在四君子汤基础上加当归、白芍，当归为血中圣药，有抗贫血作用，白芍养血柔肝 。六药相辅相成，在调健脾胃基础上补气生血 。通过上述对归芍四君子汤治疗巨幼细胞性贫血的临床观察，我们可以看到归芍四君子汤在改善临床症状，升高血清维生素B12、叶酸水平，消除粒细胞分叶增多及粒、红系统巨型变诸方面均有确定的疗效，但其临床运用还有待于进一步摸索，其具体机制也待于进一步深人研究 。
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