四君子汤加减治失音医案、配方
失音
声音不扬，甚至嘶哑不能出声，称为失音古代又称“瘖”“暴瘖”“音瘖”“久瘖”“声哑”“音哑” 。引起失音的常见原因，属于实证的，有风寒与痰热之分，相当于现代医学中的急性喉炎所致，称之为“暴瘖”，多半由于感染了细菌、病毒而导致使喉部黏膜和声带充血，水肿，使之活动受限，出现暂时性的声音嘶哑；属于虚证的，又有肺燥与肾虚之别，相当于西医的慢性喉炎，这是由于声带慢性充血，喉肌活动受限，声带闭合不全，呈现间歇性或持续性嘶哑 。中医认为，暴瘖（急性失音）属实，缘于风寒客热；久瘖（慢性失音）属虚，由于内伤精气，肺肾阴虚 。凡失音之人，均忌吃辛辣、炙煿、油腻的食物，忌抽香烟与饮烈酒 。
【病案举例】
患者，女，37岁，农民 。音哑甚至失音1年 。因言而无声，痛苦万状 。经五官科检查：会厌（-），声带光滑，未见赘生物，外展良好，内收时正中位而闭合不良，披裂、黏膜光滑 。诊断：双声带内收无力，原因待查 。胸外科会诊：未见异常（胸片正侧位未见异常），曾有精神病病史 。诊见病人虽张口却不闻其声，音不能出乃气短无接续之力 。据病人家属诉：患者晨起音哑，继而失音，入夜口干但不思饮，双目视物不清，畏寒喜暖，神疲乏力，纳可，二便调顺，舌淡红、苔薄白，六脉沉细无力 。证属肺肾两虚，拟培土育金，滋肾生津润肺，方用四君子汤加味 。水煎温服，3剂 。二诊：服上方1剂 。说话即可出声，3剂说话有声，自晨起至上午10时，感气力已，，
增，音哑见轻，惟两太阳穴处微痛，舌脉如前 。处方：以前方减白术，加生山药15g，生杭芍12g 。水煎温服3剂 。三诊：服药后，说话清晰有声至午后，时许 。遂以前方加减调治，太子参30g，生山药15g，云苓15g，炙甘草6g，生黄芪15g桔梗6g，枸杞子30g，生杭芍15g，当归12g 。水煎温服，3剂 。四诊：药后，说话连续有声至午后6时许，效不更方，又服上方3剂，其昼夜说话如常人，余诸症悉除 。
【四君子汤加减治失音医案、配方】按：音为肺所主，出于喉咙，如《灵枢·邪客篇》中云：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉” 。宗气乃水谷之气与自然之气相合而成，故脾胃之气盛，则上输于心肺之气足，肺气充盛则呼吸有声，语音有力 。若肺气不足，那么气短乏力，言语低微，甚则失音 。故遵：“损其肺者益其气”之经旨，本证首选四君子汤为主，加黄芪甘温补气健脾，脾气盛，则肺气足，服药1剂则说话有声 。方中加桔梗即可载补气药上行，又合甘草为甘桔汤以疗喉痹 。喉为肺系赖肾水以滋养，故方中又入枸杞子30g，是遵《医学衷中参西录》张锡纯先生之意：“人夜咽干，口含枸杞而愈后又加当归、杭芍等养血之品，诸药协调共奏培土育金、滋肾生津润肺之效 。药中桴鼓，失音年余仅四君子汤加味即获奇效 。
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