六神丸加减治牙周炎医案、配方
牙周炎
【六神丸加减治牙周炎医案、配方】牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因 。本病多因为菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延 。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌、中间类杆菌、螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎 。其主要表现为牙龈红肿、出血，不仅在刷牙时出血，有时在说话或咬硬物时也要出血，牙龈颜色暗红，由于水肿显得比较光亮 。此外，还有牙周袋形成，在正常情况下，牙龈附着在牙齿上的龈沟仅深0~2mm，超过2mm则为牙周袋 。牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织，使较深层的牙周组织感染，慢性破坏，脓性分泌物可以从牙周袋溢出 。早期的牙周炎牙齿不松动，只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度，牙周组织支持力量大为减弱时，才可以导致牙齿松动 。牙龈退缩也是牙周炎的症状之一，但患者常不易察觉 。局部因素引起的牙周炎，由于长时间受大量牙石的压迫，刺激牙龈，所以，龈缘外形出现水平式的退缩 。至于老年性的牙周组织退缩，一般属于生理情况 。一方面是因为牙周组织本身的退缩；另一方面是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出，形成牙根面暴露 。由于牙根面的暴露，对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激，都有敏感的表现 。但也有的是生理和病理的因素同时存在 。
【病案举例】
杨氏常规对局部冲洗（有脓肿者需切开，排脓），隔湿后实验组用牙科镊子将六神丸置入患牙牙周袋，根据牙周袋大小，深浅不同可放入六神丸1~6粒不等，有脓肿切开者脓腔内可放入六神丸3~4粒；对照组在牙周袋或脓腔内置入1%碘甘油，两日后复诊 。对比观察治疗组与对照组的疗效，显示六神丸治疗组疗效明显优于对照组 。
共观察病例136例，六神丸治疗组与1%碘甘油对照组各68例，用上述方法治疗后，设定疗效标准为：显效局部用药后症状即开始减轻，牙周袋溢脓消失，牙周脓肿消退，自觉症状消失；有效：用药后局部症状减轻，牙周袋溢脓减少，肿胀减轻，自觉症状好转；无效：症状，体征均无改善或加重 。结果显示：六神丸治疗组：显效39例，占57.4%，有效28例，占41.2%，无效1例，占1.4%；1%碘甘油对照组：显效26例，占38.2%，有效34例，占50.0%，无效8例，占11.8% 。两组总有效率分别为98.6%和88.2%，两组对比显示六神丸治疗组显效和总有效率均明显高于对照组（P<0.05）丁氏与于氏采用替硝唑与六神丸联合应用的方法治疗急性牙周炎，取得良好的疗效 。丁氏与于氏用1%替硝唑溶液20~30ml冲洗牙周袋，然后将六神丸1粒用牙科镊子直接送入患牙牙周袋内，若波及患牙多或育袋深可放2粒，若牙周袋浅者可置人半粒，1d1次，重者2次，若伴有明显全身症状者可加用替硝唑与六神丸口服，结果显示疗效显着优于对照组（采用急性牙周炎常规治疗法：1/5000呋喃西林液冲洗袋后局部涂1%碘甘油，口服抗生素） 。
共观察患者120例，均为成人急性牙周炎患者，均在急性发作期，表现为局部牙龈红肿、牙周袋溢脓、重者形成牙周脓肿，牙周袋4mm以上，牙齿松动I~Ⅱ度，患者均有明显的自觉症状，如局部疼痛、张口受限、咀嚼困难等 。所有患者均无严重全身感染及系统性疾病，采用随机方案按1:1比例分为替硝唑、六神丸实验组与一般常规治疗对照组，每组60例 。观察指标为①自觉症状减轻程度：根据患者主诉判断，初复诊时进行对比 。②牙龈指数（GI）：正常牙龈：轻度水肿和颜色改变，探诊不出血；中度炎症：发红、水肿、探诊出血；重度炎症：明显发红、水肿、有溃疡或自动出血倾向③牙周袋深度：用牙周探针测量患牙各面最深的牙周袋深度，复诊时测相同病变部位的牙周袋深度 。疗效判定标准：①特效：用药后症状立即减轻，尤其是疼痛减轻，1~2d内牙周袋溢脓消失、变浅，牙周脓肿消退，牙龈指数较初诊时进步1~2级 。②有效：局部用药后症状减轻，2~3d后牙周袋变浅，溢脓消失，牙龈指数较初诊时进步1~2级 。
③有效：局部用药后症状改善，3~4d内脓肿消退，自觉症状消失，牙龈指数较初诊时进步1级 。④无效：症状无好转，脓肿不消退 。结果显示：治疗组总有效率为98.33%，其中特效者50%，显效35%而一般治疗组总有效率为91.66%，特效仅占15%，显效为45% 。可见替硝唑、六神丸治疗组不论是在总有效率方面还是在特效率方面都明显优于一般对照组 。
按：六神丸是清代苏州雷允上药房所创，主要由牛黄、麝香、冰片、蟾酥、珍珠、雄黄6味药组成，具有凉解毒、消肿止痛作用，原来用于治疗烂喉丹痧、咽喉肿痛、喉风喉痈等病症 。牙周炎多因为菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体、咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延 。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌、中间类杆菌、螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎 。方中酥有局部麻醉、消炎作用，能降低血管通透性，阻止感染病灶的扩散，并能提高细胞免疫和体液免疫功能 。麝香可避秽，活血散结；牛黄豁痰开窍；珍珠善收敛生肌；冰片散郁止痛；蟾酥、雄黄又具燥湿解毒消肿之功 。实验研究表明，此方具有抗菌、抗病毒的作用，其集功效清热解毒、化痰通络、醒神开窍为一体，能抑制病毒复制及毒素的产生 。
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