大承气汤加减治慢性重症肝炎医案、配方
慢性重症肝炎
慢性重症肝炎多由慢性肝炎病变持续反复波动 ， 肝细胞大量破坏 ， 或活动性肝硬变肝组织功能容量已很少 ， 又有大量融合性坏死所致 。其病情凶险 ， 并发症多 ， 病死率高 ， 目前仍无特效治疗方法 。
中医学认为慢性重症肝炎属急黄范畴 ， 是由于湿热疫毒侵袭 ， 蕴积肝胆 ， 阻滞气机 ， 气滞血瘀 ， 进而热毒炽盛 ， 耗伤正气 ， 内入营血 ， 导致出血、昏迷、动风等 ， 最终出现本虚标实、虚实夹杂的复杂证候 。本病病机为湿热毒瘀蕴结所致 ， 故宜以清热利湿、凉血活血、通腑解毒之法治之 。
【临床应用】
孙氏观察病例56例 ， 随机分为治疗组32例 ， 对照组26例 ， 采用大承气汤治疗慢性重型肝炎取得了较好的疗效 。治疗方法：两组同时采用综合基础疗法 。基础疗法包括：①血浆及白蛋白治疗 。②支链氨基酸250~750ml 。③促肝细胞生长素0~100mg治疗④补足能量及维生素治疗 。⑤预防感染及对症治疗 。治疗组用基础疗法后加用大承气汤灌肠 ， 药用：大黄30g ， 芒硝0g ， 枳实10g ， 厚朴10g ， 赤芍30g ， 白芍20g ， 黄连15g ， 浓煎成150ml ， 保留灌肠30~60min ， 每日1次 ， 连续3天后隔日1次 ， 连用5次 。结果：临床治愈治疗组7例 ， 对照组2例；显效治疗组8例 ， 对照组5例；有效治疗组10例 ， 对照组5例；无效治疗组7例 ， 对照组12例治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05） ， 且治疗组患者的腹胀及便秘情况改善也优于对照组 。
按：慢性重型肝炎由于肝脏受损重 ， 肝脏对肠源性内毒素灭活降低 ， 患者常出现腹胀、便秘 。因有害物质停留在肠道时间过长 ， 肠壁 ， 、 。
对毒素吸收增多 ， 易形成肠源性内毒素血症大承气汤方中 ， 大黄苦寒 ， 泻热通便 ， 为君药 ， 臣以芒硝 ， 咸寒泻热 ， 软坚通便 ， 并配伍枳实、厚朴消痞除满 ， 破气散结 ， 诸药共奏峻下热结之功 。在大承气汤灌肠治疗中 ， 应注意患者大便次数 ， 每日3~5次黄软便为宜 ， 治疗中因人而异调整剂量 ， 大承气汤能促进肠道蠕动 ， 改善肠道血液供应 ， 现代药理学认为大黄能有效改善肝脏微循环、促进肝细胞再生 。
【大承气汤加减治慢性重症肝炎医案、配方】将口服液改为灌肠后 ， 药物直接经肠黏膜吸收可减少腹泻及电解质乱 ， 能有效减少不良反应 ， 减少肠源性内毒素血症产生 ， 提高疗效 。
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