大承气汤加减治泌尿系结石医案、配方
泌尿系结石
泌尿系结石是指在人体肾盂、输尿管、膀胱、尿道出现的结石，全球性的常见病，在我国的发病率也较高，且多发于青壮年，其病因与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系 。有研究认为，结石的形成根源是错综复杂的，主要由于一些溶解度较低的物质如草酸钙、磷酸钙、尿酸等的析出并逐渐形成 。简单地说，结石就是由许多微小的结晶经年累月的堆积而成 。主要症状有膀胱刺激症（如尿频、尿痛等）、血尿、绞痛、尿路梗阻等 。发现有结石一定要尽早治疗 。随着医学技术的飞速发展，微创彻底治疗结石的方法很多，如气压弹道碎石、钕激光碎石 。
本病属中医学石淋范畴，其病机多为湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中浊质凝结为石 。故治疗可采用泄下热结、通淋排石之法为主 。
【临床应用】
李氏4用加味大承气汤治疗泌尿系结石30例，取得了满意的疗效 。治疗方法：治疗组应用加味大承气汤药用：酒大黄10g，芒硝9g，枳实12g，厚朴15g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金12g，王不留行10g，穿山甲10g，车前草10g，木通9g，泽泻12g疼痛明显加延胡索10g，田三七10g；湿热明显加金银花15g，黄柏10g；排尿困难加石韦15g，路路通10g；气虚加党参15g，黄芪20g；肾虚加杜仲10g，枸杞10g.1日1剂，两煎取汁600ml，分早晚2次服 。对照组口服排石冲剂（南京同仁堂药业有限责任公司生产），每次20g，开水冲服，每天3次 。两组均30天为1个疗程，连续观察2个疗程 。
治疗结果：治疗组治愈14例，有效13例，无效3例；对照组治愈8例，有效10例，无效9例 。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05） 。
按：中医学认为本病多为湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中浊质凝结为石 。故取大承气汤泄下热结；加金钱草、海金沙、鸡内金溶石排石；穿山甲、王不留行行气活血，化瘀软坚；车前草、木通、泽泻利湿通淋 。诸药合用，共奏泻热、利湿、通淋、化瘀、溶石、排石之功 。
【病案举例】
邓某，男，28岁，工人 。因左腹阵发性绞痛5天入院 。外院诊断为“左侧输尿管中段结石”，经肌注杜冷丁等药及口服“排石汤”
罔效 。诊见：患者表情痛苦，左腹绞痛呈阵发性加剧，厌食，腹胀且可叩及硬块累累，大便已七日未行，口臭，唇燥，舌质红、苔黄燥，脉弦 。证属湿热蕴结，腑气不通 。治以清热化湿，行气通腑 。取大承气汤加味：生大黄（后下）12g，枳实12g，芒硝（冲服）12g，厚朴15g，广木香8g 。药后3h许患者腹痛加剧，多次临厕而不得便，嘱其忍耐，复以肥皂做成锥形沾水纳肛内 。是夜2时许，排出大量坚硬粪块，腹痛顿减，安睡4h 。次日原方更进1剂，中午以肥皂水灌肠 。
下午2h排出大量硬粪块，臭秽不堪，自此腹已不胀，疼痛部位明显下移，复予四君子汤合六味地黄汤加车前仁、牛膝脾肾同治，3天后，随小便排出结石1粒 。
【大承气汤加减治泌尿系结石医案、配方】按：输尿管结石属中医学“石淋” 。本例石淋，乃湿热蕴结，腑气不通，燥实内结所致 。故先用大承气汤加味，清热化湿、行气通腑为主，继用四君子汤合六味地黄汤加减脾肾同治而病愈 。
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