五味消毒饮加减治急性尿路感染医案
【临床应用】
沈氏以五味消毒饮为基础方治疗急性尿路感染患者51例 ， 其中男性患者10例 ， 女性41例；20岁以下者3例 ， 20~45岁者47例 ， 60岁以上者1例 。属急性肾孟肾炎者1例 ， 慢性肾孟肾炎急性发作者9例 ， 急性膀胱炎19例；急性尿道炎10例 。临床表现为尿频、尿急、尿痛 ， 小腹坠胀 ， 或伴腰痛 ， 或伴发热 ， 舌苔薄黄腻 ， 脉濡或濡数 。尿常规检查：尿蛋白（+）16例 ， 蛋白微量18例 ， 白细胞5个/高倍镜 ， 51例 。
治疗方法：基本中药方：金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英各15~30g ， 紫背天葵1.5~5g ， 六一散15g 。随症加减 ， 伴尿血或尿常规有红细胞者 ， 加丹皮、白茅根以凉血止血小腹坠胀者 ， 加乌药、白芍 ， 以顺气缓急止痛；腰痛者 ， 加牛膝、续断 ， 以补肾壮腰；伴恶寒发热者 ， 加柴胡以辛凉解表 。
治疗结果：临床治愈40例（症状消失 ， 尿常规检查均示正常）；10例好转（症状基本消失 ， 尿常规检查基本正常）；1例无效（症状及尿常规检查无明显好转） 。临床症状消失最短为1天 ， 最长为5天 ， 继续巩固治疗天数为7~13天 。
按：急性尿路感染属于中医“淋证”的范畴 ， 其基本病理变化为湿热蕴结下焦 ， 肾与膀胱气化不利 。本例治疗的病人中医辨证为热淋 ， 当治以清热解毒利湿 ， 方以五味消毒饮清热解毒为主 ， 配以六散清热利湿 ， 使湿热毒邪随小便而解 。符合中医“急则治其标”的原则 ， 针对病机用药 ， 故能取得良好疗效 。
【病案举例】
何某 ， 女 ， 45岁 。1992年8月13日初诊 。3天前因劳累汗出后洗澡 ， 次日觉腰痛 ， 且逐渐加重 ， 并出现尿频、尿急、尿痛、小便灼热短赤 ， 大便结 ， 口燥咽干；体温：39.5℃ ， 舌质红 ， 黄质润 ， 脉促弦紧 。实验室检查：中段尿培养 ， 为大肠杆菌 ， 尿常规：红细胞（++） ， 白细胞（+++） ， 上皮细胞（++）西医诊断：急性泌尿系感染；中医诊断：热淋 。治以清热解毒利湿 ， 方用五味消毒饮加味：野菊花、紫背天葵、皂角刺、甘草梢各10g ， 银花、牛膝、瞿麦、滑石各15g ， 蒲公英20g 。服7剂后 ， 发热解除 ， 腰痛减轻 ， 尿频、急、痛、灼热缓解 ， 仅见腰部不适 ， 小便短赤 ， 口干 。实验室检查：尿常规：红细胞（+） ， 白细胞（-）上皮细胞（-） 。按原方继服7剂 ， 遂安 。
【五味消毒饮加减治急性尿路感染医案】按：本例患者劳累过度 ， 体虚外感湿热毒邪而发为本病 ， 患者大便结、口燥咽干、体温高、舌红均为火热炽盛之证 ， 故以清解火热为治则 ， 用五味消毒饮直折火毒 ， 配以牛膝、瞿麦、滑石清热利湿通淋 ， 药证合拍 ， 故有较好的疗效 。
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